甲亢突眼查 ppt课件.pptVIP

甲状腺触诊 护士立于病人面前，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧；另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺侧叶。用同法检查另一侧甲状腺。亦可立于病人的后面，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检查。用同法检查另一侧。 甲状腺肿大分级 （1）Ⅰ度肿大：视诊不能看到甲状腺，但触诊能触及者。 （2）Ⅱ度肿大：视诊能看到肿大的甲状腺，触诊发现肿大的甲状腺在胸锁乳突肌以内者。 （3）Ⅲ度肿大：视诊发现甲状腺明显肿大，触诊发现肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌外缘者 病房查体 病例讨论 护理诊断 1.营养失调：低于机体需要量 与代谢率增高有关 2.活动无耐力 与甲亢心及胫前水肿有关 3.有组织完整性受损的危险 与甲亢所致突眼、胫前粘液水肿有关 4.身体意像紊乱：与甲亢突眼、甲状腺肿有关 5.潜在并发症 甲亢危象 营养失调 护理措施 1）饮食 高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食，提供足够热量和营养以补充消耗，满足高代谢需要。膳食中可以各种形式增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白以纠正体内的负氮平衡。餐次以一日六餐或一日三餐间辅以点心为宜。主食应足量。每日饮水2000～3000ml， 2）药物护理 有效治疗可使体重增加，应指导病人按时按量规则服药，不可自行减量或停服。 3）定期监测体重、血BUN值 活动无耐力 护理措施 1）休息：可下床活动，增加休息时间，缓解疲乏，以不疲劳为宜；病室环境：安静、整洁、通风，保持室温凉爽、恒定 2） 患者有胫前粘液性水肿，伴有肌肉僵硬，抬高下肢，按时服用利尿剂，加强腿部按摩。 有组织完整性受损的危险 护理措施： 1）指导病人保护眼睛：当病人觉得眼内有异物感﹑刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛，手上易带有细菌，造成感染。眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。 2）指导病人减轻眼部症状的方法：高枕卧位和限制钠盐摄入可减轻球后水肿，改善眼部症状；每日做眼球运动以锻炼眼肌，改善眼肌功能。可根据医嘱使用滴眼液，可减轻眼睛局部刺激症状； 3）定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。 4）指导患者不要随意用手去抓挠皮肤，避免使用刺激性强的护肤产品。保持皮肤清洁，加强按摩双下肢，促进血液流动，避免皮肤僵直 身体意像紊乱 护理措施 1）提高患者对疾病认知水平：观察病人情绪变化，减少不良刺激，合理安排生活：保持居室安静和轻松的气氛，提供心理支持，多和病人交流，鼓励病人表达自我感受 2）外出时，佩带有色眼镜，穿衣可以穿高领衣服或者使用围巾恰当修饰 ，鼓励病人改善自我形象。 3）不要随意触摸甲状腺，避免引起不适 潜在并发症 护理措施 1）病情监测原有甲亢症状加重，出现严重乏力、烦躁、发热（39oC以上）、多汗、心悸、心率达120次／分以上，伴纳减、恶心、腹泻等应警惕发生甲亢危象。 2）甲亢危象紧急护理措施 保证病室环境安静；严格按规定的时间和剂量给予抢救药物；密切观察生命体征和意识状态并记录；昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身、以预防压疮、肺炎的发生。 3）病情许可时，教育病人及家属知道感染、严重精神刺激、创伤等是诱发甲亢的重要因素，应学会避免诱因，病人学会进行自我心理调节，增强应对能力，家属病友要理解病人现状，应多关心、爱护病人。 健康指导 注意休息，注意补充足够的热量和营养。 注意避免感染、精神刺激等应激因素。 注意饮水，每日2500ml左右，避免喝咖啡、浓茶等兴奋性饮料。 遵医嘱规律用药，不能随意加减药物或停药。 开始服药前3月，每周查血常规，每半月-1月查肝功能，每月查甲状腺功能。 如甲亢症状加重、高热、呕吐、腹泻及时就诊。 甲亢突眼健康指导 1.复视者戴单侧眼罩。 　2.外出时，佩带有色眼镜，以防光线刺激和灰尘异物的侵害。 3.经常用眼药水湿润眼睛，避免过度干燥。捏起下眼睑滴1-2滴在其中，转动眼球，轻轻放开下眼睑，必要时捏住鼻根部，防止药水进鼻泪管入口。4.睡前涂抗生素眼膏，用无菌生理盐水纱布覆盖双眼。用无菌生理盐水纱布覆盖双眼一方面能湿润角膜，防止过度干燥，另一方面能起到遮光的作用，有利于患者入睡。 5.当病人觉得眼内有异物感﹑刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛，手上易带有细菌，造成感染。 6.睡觉或休息时适当抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水肿。 7.患者应遵医嘱使用利尿剂，限制钠盐的摄入，进低盐、高蛋白、高维生素、高能量饮食。 8.观察病人24h出入量及有无脱水征象，突眼的程度是否加重，有无眼部的