讲课7心脏触、叩、听 ppt课件.pptVIP

a.S2增强： 高血压及主动脉粥样硬化（亢进的A2向心尖部及肺动脉瓣区传导） 肺心病、左心衰竭、左向右分流的先心病（亢进的P2仅向胸骨左缘第三肋间传导）； b.S2减弱：低血压、主动脉瓣狭窄及关闭不全、肺动脉瓣狭窄及关闭不全； 第二心音强度的改变 心音性质改变 单音律（第一心音及第二心音均减弱、相似）、钟摆律（心率增快时收缩期与舒张期相等所至，又称胎心律），两者均见于严重的心肌病变如大面积心肌梗死或重症心肌炎。 S1和S2的两个主要成分之间的间距延长，导致听诊时闻及其分裂为两个声音即心音分裂。（正常生理条件下，两个房室瓣和两个半月瓣关闭时间并不同步，相距0.03s，人耳不能分辨，听诊为一个声音） 　　　 心 音 分 裂 S1分裂：常见于心室电活动或机械活动延迟，使三尖瓣关闭延迟于二尖瓣．如完全右束支传导阻滞（电活动）右心衰竭、二尖瓣狭窄（机械活动延迟）等，在心尖及胸骨左下缘可以听到，与呼吸不相关。 心 音 分 裂 S2 分 裂 ①生理性分裂：深吸气末出现，青少年常见。（胸腔负压增加－右心回心血量增加－右心排血时间延长－肺动脉瓣关闭延迟 ②通常分裂：最常见，完全右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄（右室排血时间延长－肺动脉瓣关闭明显延迟）；二尖瓣关闭不全、室间隔缺损（左室射血时间缩短－主动脉 瓣关闭提前） 心 音 分 裂 ③固定分裂：分裂不受呼吸影响，分裂的时距较固定。先心病房间隔缺损（左向右分流）。 ④反常分裂（逆分裂）：是病理性体征；主动脉瓣关闭延迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时变宽；见于重度高血压、主动脉瓣狭窄、完全性左束 支传导阻滞。 心 音 分 裂 心右界叩诊时，先叩出 , 然后于其上一肋间开始。 心房颤动的听诊特点有：__________, __________, ___________. 心尖区触及舒张期震颤，最常见于：（ ） A室间隔缺损 B动脉导管未闭 C二尖瓣狭窄 D主动脉瓣狭窄 E肺动脉瓣狭窄 心浊音界呈三角形提示：（ ） A心包积液 B左、右心室增大 C左、右心房增大 D大量腹腔积液 心脏听诊的规范顺序是：（ ） A．二尖瓣区开始→主动脉瓣第二听诊区→主动脉瓣区→肺动脉瓣区→三尖瓣区 B．三尖瓣区开始→主动脉瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→二尖瓣区 C．主动脉瓣区开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→二尖瓣区→三尖瓣区 D．二尖瓣区开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区 E． 二尖瓣区开始→三尖瓣区→主动脉瓣第二听诊区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区 临床上最常见的心音分裂是：（ ） A．S2生理性分裂 B．S2通常分裂 C．S1分裂 D．S2 反常分裂 E．S2 固定分裂 S2 固定分裂的常见原因是：（ ） A．房间隔缺损 B．主动脉瓣狭窄 C．完全性右束支传导阻滞 D．完全性左束支传导阻滞 E．室间隔缺损 单纯二间瓣狭窄时，第一心音亢进是因为：（ ） A．心脏收缩时，二尖瓣前叶处于低位置 B．二尖瓣及腱索增厚 C．心肌收缩力提高 D．心脏收缩时，二间瓣后叶关闭延迟 E．心室收缩时间延长 谢谢 ！ 第五节 心脏检查 诊断学 第五节 心脏检查 二、触诊 （一）心尖搏动及心前区搏动 （二）震颤 （三）心包摩擦感 二、触诊 （一）心尖搏动及心前区搏动 左室肥厚-心尖抬举性搏动 心尖搏动范围增大 右室肥厚-胸骨左下缘收缩期抬举性搏动 第五节 心脏检查 （二）震颤（猫喘） 机制：狭窄口径、异常方向，形成涡流， 造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动 ， 传到胸壁。 描述：部位、来源、时相，临床意义 器质性心血管疾病体征 第五节 心脏检查 心前区震颤的临床意义 部 位 时 相 常见病变 胸骨右缘第二肋间 收缩期 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第二肋间 收缩期 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘3-4肋间