许歌-产后血课件知识讲稿.pptVIP

5、治疗并发症: 应用升压药物、肾上腺皮质激素，改善心脏功能及注意肾功能衰竭；应用有效的抗生素，防止感染；注意纠正贫血、感染、肾功能不全、垂体功能减退；抢救的同时，要给患者心理安慰，积极的暗示及随时指导，以消除患者紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，使其积极配合治疗，利于抢救成功。大量输血（大于2000ml），呼吸困难，持续少尿，或血液持续高凝状态，应转入重症监护病房（ICU）护理。 ※备注: 失血性休克时不常规应用抗生素，但由于大量失血，使产妇抵抗力下降，可选择广谱抗生素预防感染。 补液原则 失血后立即开放静脉，用输血针头，最后有两条开放的静脉。输液量通常为出血量的2-3倍。 （一）液体复苏 液体复苏治疗时，可以选择晶体溶液（如生理盐水和乳酸盐平衡盐溶液）和胶体溶液（如白蛋白和人工胶体液）。晶体液主要补充细胞外液，胶体液主要补充血管内容量。(由于5%葡萄糖溶液很快分布到细胞内，血管内极少，因此不能增加血容量，不作为扩容剂，不推荐在失血性休克补充液体复苏治疗中应用。 首选晶体液： 可补充血管及组织间液的液体及电解质，先输入1000ml，20分钟内输入，1小时内应输入2000ml液体，以后根据患者基本情况、血压、心率及实验室检查结果等综合情况酌情调整输血及胶体液。 产后失血性休克的诊治 伊通满族自治县第一人民医院 妇产科 许歌 休克的定义 有效循环容量不足，组织器官微循环灌注急剧减少，导致组织缺血缺氧，器官功能广泛受损的综合征。 休克的分类 既往一直以基础疾病或病因分类，如：低血容量性、心源性、感染性、过敏性、神经性、梗阻性、内分泌性休克。 产科休克：产科相关基础疾病引起的休克 低血容量性休克——产科出血、羊水栓塞 心 源 性 休 克——心力衰竭 分 布 性 休 克——羊水栓塞早期、感染、麻醉 梗 阻 性 休 克——肺栓塞、DIC 休克时微循环的变化 【缺血期】 微动脉、毛细血管前括约肌收缩，使动脉血流灌注减少，动-静脉短路开放导致组织缺血缺氧。 原因 休克早期机体反应 ①儿茶酚胺释放—血管收缩；②肾素-血管紧张素-醛固酮系统活动增加—血管收缩、水钠潴留；③垂体加压素分泌增加—外周、内脏血管收缩。 【淤血期】 缺血酸中毒使微动脉毛细血管前括约肌松弛，微静脉收缩，血流入多、流出少。毛细血管大量开放→血容量增加→压力增加→血管通透性增加，液体进入组织间隙→有效循环血容量进一步减少。 【弥漫性血管内凝血期】 血液淤滞、血管内皮细胞受损、酸中毒→血小板红细胞聚积→DIC→大量细胞因子释放→加重休克→脏器功能受损。 产科出血以产后出血为多。 2006年ACOG定义：24小时内阴道分娩出血＞500ml或剖宫产＞1000ml为产后出血。（既往定义为：产后24小时内出血＞500ml） 产科失血性休克救治流程 复苏 评估 止血 人员组织 治疗并发症 失血的分级 分级 SI 失血量（ml） 心率 （次/分） 血压 呼吸频率（次/分） 尿量（ml/h） 神经系统症状 Ⅰ（代偿性） 0.5～1 500-700 ﹤20% ≦100 正常 14～20 ﹥30 轻度焦虑 Ⅱ（轻度） 1 1000～1500 20-30% ﹥100 下降 ﹥20-30 ﹥20-30 焦虑，易激动 Ⅲ（中度） 1～1.5 1500～2000 30-50% ﹥120 显著下降 ﹥30-40 5～20 萎靡 Ⅳ（重度） 1.5～2 2500～3000 50-70% ﹥140 极度下降 ﹥40 无尿 昏睡 休克指数（SI）=脉搏率/收缩压 正常=0.5 SI=1.0，失血量占血容量的20-30%，1000-1500ml；不论患者血压是否正常，应迅速建立静脉通路扩充血容量，动态观察心率和血压； SI=1.5-2.0，失血量占血容量的30-50%，1500-2000ml； SI=1.5，失血量则达2000ml左右； 若SI为2.0以上时，失血量已达到3000ml以上。 失血Ⅰ级 ↓ 平卧，下肢略高位/吸氧/