脊髓损伤读书笔记.docxVIP

1、神经损伤平面评定标准 　 　神经平面指脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段。分为左、右感觉平面和左、右运动节段用以判断神经平面。感觉和运动平面可以不一致，左右两侧 的神经平面亦可不一致。神经平面的综合判断以运动平面为主要依据，但T2-L1无法判定运动平面，故依赖感觉平面进行判定，对于C4损伤则以膈肌运动来评价运动平面。 关键肌（key muscle） C4 膈肌 C5 肘屈肌（肱二头肌、肱桡肌） C6 腕伸肌（桡侧腕伸肌长、短头） C7 肘伸肌（肱三头肌） C8 中指末节指屈肌（指深屈肌） T1 小指外展肌 L2 髋屈肌（髂腰肌） L3 膝伸肌（股四头肌） L4 踝背屈肌（胫前肌） L5 拇长伸肌 S1 踝跖屈肌（腓肠肌与比目鱼肌） 关键感觉点（ key sensory areas） C2 枕骨粗隆 C3 锁骨上窝 C4 肩锁关节顶部 C5 肘关节的外侧面 C6 拇指 C7 中指 C8 小指 T1 肘关节的尺侧面 T2 腋窝 T3 第3肋间 T4 第4肋间（乳线） T5 第5肋间 T6 第6肋间（剑突水平） T7 第7肋间 T8 第8肋间 T9 第9肋间 T10 第10肋间（脐） T11 第11肋间 T12 腹股沟韧带中部 L1 T12与L2之间上1/2处 L2 大腿前中部 L3 股骨内侧 L4 内踝 L5 足背第三跖趾关节 S1 足背外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节 S4~S5 肛门周围   不同脊髓损伤平面的康复目标 脊髓损伤水平基本康复目标需用支具轮椅种类C5桌上动作自立、其他依靠帮助电动轮椅、平地可用手动轮椅C6ADL部分自立、需中等量帮助手动电动轮椅、可用多种自助具C7ADL基本自立、能乘轮椅活动手动轮椅、残疾人专用汽车C8-T4ADL自立，轮椅活动支具站立同上，骨盆长支具，双拐T5-8同上，可应用支具治疗性行走同上T9-12同上，长下肢支具治疗性行走轮椅，长下肢支具，双拐L1同上，家庭内支具功能性行走同上L2同上，社区内支具功能性行走同上L3同上，肘拐社区内支具功能行走短下肢支具，肘拐L4同上，可驾驶汽车可不需轮椅同上L5-S1无拐足托功能步行及驾驶汽车足托或短下肢支具  2、脊髓损伤的程度 根据ASIA的损伤分级，损伤是否完全性的评定以最低骶节（S4-S5）有无残留功能为准。残留感觉功能时，刺激肛门皮肤与粘膜交界处有反应或刺激肛门深部时有反应。残留运动功能时，肛门指检时肛门外括约肌有随意收缩。 在确定是否完全性脊髓损伤时，必须注意以下两点：①完全性脊髓损伤必须在脊髓休克期结束后才能确定；②脊髓休克期结束后，脊髓损伤水平以下的运动、感觉的完全丧失，包括鞍区无感觉和运动功能的残留。 ASIA损伤程度分级 级 别 临　　床　　表　　现 A 完全性损伤 骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能 B 不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能 C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级以下 D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级或以上 E 正常 　 感觉或运动功能正常 脊髓休克的评定 球海绵体反