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多发伤的护理查房 浏阳市人民医院 李芳玲 案例 主诉：右肩、腰背部、右小腿等多处外伤2小时 病史：患者 男 54岁，因从高处坠落致全身多发伤，伴疼痛、流血、恶心、胸闷、气促，经清创缝合，骨骼牵引，石膏固定术后于2011-1-16 20：30转入我科，入院时查：神志清醒，被动体位，鼻骨处肿胀压痛，双鼻孔可见血迹，右肩关节肿胀压痛，活动受限，左膝关节肿胀轻压痛，伸屈活动稍受限，右膝关节活动受限，有踝关节畸形。入科时体温:36.9℃,心率：98次/分、呼吸:34次/分、血压：120/80㎜hg、bs：14.6mmol/l；双眼青紫肿胀，左眼辅料包扎，胸带固定，右上肢及右下肢石膏托固定，右下肢予以骨牵引，全身多处皮肤擦伤，予以留置导尿，抗炎，止血，护胃，化痰，降糖， 止痛，扩容等处理，告病危、暂禁食。1月17日改软食 1月18血常规结果显示血红蛋白73g/L、血小板43*109/L 予以4单位RBC及FFP300ml，1月20日 12:50在局麻下 行右侧胸腔闭式引流术，引流出暗红色液体。 检查 CT ：1.右胫腓骨下段开放性粉碎性骨折并血管神经挫伤 2.右肱骨上段粉碎性骨折 3.右髋骨骨折 4.L2椎体爆裂骨折 5.鼻骨骨折 6.第8.11肋骨骨折 胸腔B超：右侧胸腔积液 诊断 1.右胫腓骨下段开放性粉碎性骨折并血管神经挫伤。 2.右肱骨上段骨折。 3.右髋骨骨折。 4.L2椎体爆裂骨折。 5.鼻骨骨折。 6.第8.11肋骨骨折。 7.左眼睑挫裂伤并部分缺损。 8左视神经.动眼神经损伤。 9.双肺挫裂伤.胸腔积液。 10.全身多发软组织挫伤。 治疗 禁食、保留导尿、胸带固定、右上肢右下肢石膏托固定、右下肢持续骨牵引、右侧胸腔闭式引流。 药物：抗炎：头孢米诺、左氧氟沙星、 止血：蛇毒血凝酶、Vk1、止血敏、止血芳酸 止痛：强痛定、曲马多、戴芬、高乌甲素 降糖：胰岛素 化痰：细辛脑、氨溴索、特布他林 护胃：泮托拉唑 营养：脂肪乳、氨基酸 其他：二氯醋酸二异丙胺 （护肝） 护理诊断 （1）气体交换受损：与疼痛、胸部损伤、胸廓运动受限有关。 （2）疼痛：与创伤有关 （3）躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要求卧床有关。 （4）皮肤完整性受损：与创伤有关。 （5）有感染的危险（坠积性肺炎，尿路感染，伤口感染）与留置各种管道、长期卧床缺少活动及抵抗力下降有关。 （6） 焦虑：与顾虑肢体伤残等因素有关 （7）部分自理缺陷：与右侧肢体石膏固定后活动障碍有关 （8）有牵引无效的危险：与牵引设置不当有关。 （9）营养失调 ：低于机体需要量 （10）有废用综合症在危险：与长期卧床、肢体制动有关 （11）潜在并发症： 失血性休克 褥疮 肺不张 肌肉萎缩 关节强直 周围神经血管功能障碍 低血糖 骨筋膜室综合症 深静脉血栓 护理措施 1. 严密观察患者神志、瞳孔、生命体征、血糖的变化。 2. 骨牵引的护理： 3. 石膏托的护理. 4. 肋骨骨折的护理 5. 胸腔闭式引流的护理 6. 疼痛的护理 7. 基础护理 8 .心理护理 骨牵引的护理 1、维持有效牵引。①经常检查扩张板、绳索、滑轮的位置是否安全与正确，并检查钢针、牵引弓、螺丝有无脱落或滑向一侧。保持牵引力方向与患肢或骨干长轴一致性，保持牵引锤悬空，避免与床边或地面磨擦，勿使物品压迫牵引绳，不得随意增减牵引重量。②观察患肢的位置是否正确，为保持反牵引力，下肢牵引时床尾抬高30cm。③牵引病人搬移时，应有一人牵拉绳索，保持牵引，取下牵引锤后方可移动病人。2、注意观察患肢是否保持外展中立位，有无内旋或外旋，并检查足背侧皮肤感觉及足背伸功能，并注意肢端血运情况。3、用75%酒精滴针眼处每日四次，如患者主诉针眼处剧烈疼痛，要查找原因，检查钢针是否偏斜，