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经皮椎体成形术术后护理 重医附一院骨科 唐永利 经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty ，PVP）是近几年在欧洲和美国发展起来的一种新的脊柱微创术式，目前主要应用于骨质疏松症的椎体压缩性骨折，以及椎体原发或转移性侵袭性肿瘤，对减轻疼痛，增加椎体强度，改善全身相关症状，具有明显的效果，甚至可以在一定程度上改善脊柱后凸畸形。而且具有并发症低，手术长期效果好的特点。手术所用骨水泥材料主要为聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate，PMMA），新的材料也得到不断开发。 1.观察生命体征的变化。若生命体征平稳，6 h后可翻身，但要保持腰部伸直状态，防止屈曲；12 h内观察穿刺处有无出血、渗血、肿胀。 2.术后24h摇高床头，使病人处于半卧位，防止突然坐起引起头晕、心悸等不适，如无不适则鼓励病人佩戴腰围下床活动，活动时间根据病人耐受情况而定，循序渐进，不可操之过急。 3. 密切观察双下肢感觉活动等，如病人主诉麻木、疼痛等时，考虑是否为骨水泥渗漏椎管压迫脊髓、神经根，并进行相应处理。 4. 疏松性椎体压缩性骨折多为老年病人，长期卧床，全身骨骼缺少适当的活动，骨骼处于脱钙状态，大量钙从骨骼内游离出来，易发生泌尿系结石，故应鼓励病人每天饮2000—3000ml水，使排尿每日在1000ml以上，以利于尿液的稀释，避免结石形成 。 5. 术后24h在床上进行四肢功能锻炼，促进血液循环和防止肌肉萎缩。指导病人行纵向翻身和按摩尾骶部，预防压疮。 6. 进易消化及营养丰富的食物，及高纤维素饮食促进胃肠功能和预防便秘。 并发症的预防和护理 炎症反应：骨水泥聚合产热会引起炎症反应，导致发热和疼痛。观察患者有无疼痛或疼痛加重，向患者解释发生疼痛或发热的原因，是因为聚甲基丙稀酸树脂的聚合产热所引起的炎性反应。 予止痛片及静脉抗炎治疗，12 h后疼痛均明显缓解。 穿刺部位感染 3. 脊髓、神经根受压 术后6 h内严密观察双下肢感觉、运动情况，发现麻木、活动障碍，立即报告医生，及时处理。 4 .肺栓塞（PE）：PE是致死性并发症。PE三联症表现为：呼吸困难、胸痛和咯血。护士应密切观察患者情况，发现患者突发胸痛、紫绀和呼吸急促，及时给予氧气吸入，若出现咯血让患者头侧向一边，密切观察咯血颜色和量并记录，保证静脉畅通，观察止血药物的作用和不良反应，准备抢救物品。同时做好患者心理护理，消除患者紧张情绪，给予温凉、易消化半流质，大咯血时禁食。 康复训练 向患者及家属说明功能锻炼的重要意义，以取得配合。 1. 术后 6 h，生命体征平稳，即可在床上练习深呼吸、自主翻身、直腿抬高及抗阻力伸膝运动，增强脊柱活动适应能力及锻炼股四头肌力量，逐步恢复正常生活。 2. 术后 1 d--3 d疼痛缓解可离床活动，疼痛缓解不明显可适当延迟下床时间。 3. 1 d--3 d起，指导病人早期做轻微腰背肌锻炼 ，采用仰卧抬臀举腹方法进行，如顶腰、五点式、三点式逐步进行. 4. 如病人情况允许，则进一步采用俯卧位半“飞燕式”，但老年脊柱后凸、肥胖及合并严重心肺疾病的病人不适合俯卧位锻炼，疼痛症状完全消失后生活可完全 自理，但不可剧烈运动及挑重物。 健康教育 指导病人戒除不良饮食习惯：戒烟、免酗酒、过量饮用咖啡及碳酸型饮料。 合理营养：服钙、磷剂，维生素D 及降钙素等药物治疗，多食高钙食如牛奶、紫菜等。 多进行户外活动，多晒太阳，促体内活化维生素D3的生成，促进骨的矿化。 1周可以出院，定期随访，术后1个月、3个月、6个月、1年各随访 1次，若再次出现腰背痛，及时来院检查；坚持腰背肌锻炼。 * *