肠道病毒感染课件.pptVIP

手足口病知识培训 苍南县人民医院儿科 概念 手足口病:是由多种肠道病毒引起的,以手、足和口腔发生水疱疹为特征的一种儿童传染病,个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、心肌炎及心肺功能衰竭等。 今年的疫情 肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版) 肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹,个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。 流行环节 传染源　 传播途径　 易感人群　 传染源 人是本病的传染源 患者、隐性感染者和无症状带毒者 流行期间——患者 急性期, 粪便排毒3～5周,咽部排毒1～2周 流行间歇和流行期——健康带毒者和轻型散发病例 传播途径 密切接触传播为主要途径:病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播; 飞沫传播:患者咽喉分泌物及唾液中的病毒 消化道传播:进食被病毒污染的水或食物: 门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。 易感人群 人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感,感染后可获得免疫力 手足口病的患者主要为学龄前儿童,尤以≤3岁年龄组发病率最高 由于不同病原型感染后抗体缺乏交叉免疫,可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体。 流行特征 手足口病分布广泛,无明显的地区性 四季均可发病,以夏秋季高发 本病常呈暴发流行后散在发生;流行期间,幼儿园和托儿所易发生集体感染,家庭也可发生聚集发病现象 该病传染性强,传播途径复杂,在短时间内可造成较大规模流行。 据国外文献报道,每隔2～3年在人群中可流行一次。 ???? 临床表现 一般病例表现。 　急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好,无后遗症。 重症病例 少数病例(尤其是小于3岁者)可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。 1.神经系统:头痛、呕吐 神疲、嗜睡 肢体抖动或 肌无力、瘫痪 危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝等。 2.呼吸系统:呼吸频率、节律改变,发绀, 口吐粉红色泡沫痰、肺部痰鸣音或 湿罗音等肺水肿表现。 3.循环系统:心肌炎、心力衰竭、心源性休克表现。 心率↑或↓ 、脉搏浅速甚至消失、 四肢发凉、指(趾)发绀、血压↑或↓ 。 实验室检查 　　(一)末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正常,重症病例白细胞计数可明显升高。 　　(二)血生化检查。部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高,重症病例血糖可升高。 　　(三)脑脊液检查。外观清亮,压力增高,白细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞),蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常。 　　(四)病原学检查。特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。 　　(五)血清学检查。特异性EV71抗体检测阳性。 物理学检查 　　(一)胸片:可表现为双肺纹理增多,网格状、点片状、大片状阴影,部分病例以单侧为著,快速进展为双侧大片阴影。 　　(二)磁共振:以脑干、脊髓灰质损害为主。 　　(三)脑电图:部分病例可表现为弥漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波。 　　(四)心电图:无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓,ST-T改变。 临床诊断 　　在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。 　　(一)诊断依据 　　1.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现,可伴有上呼吸道感染症状。 　　2．部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。 　　3．重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现,实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变,脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。 确诊依据 　　在临床诊断基础上,EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性,EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。 小儿危重患者的早期发现 　　具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例,更应密切观察病情变化,开展必要的辅助检查,有针对性地做好救治工作。 　　(一)年龄小于3岁; 　　(二)持续高热不退; 　　(三)末梢循环不良; 　　(四)呼吸、心率明显增