胃穿孔图文课件.ppt

胃 穿 孔 是溃疡病患者最严重的并发症之一。 病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致。 暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易诱发胃穿孔。 dx.yutian.cc /bbs / / / /m 3 http://3 http://3 4 / www.qL /dx/ /sy/ /hlj/ /wj/ /bjdxb /zy/ /zjdx/dx/ /dxb 5 / / / / / / / ? / /m/ / / / / 39. / / /zjdx/ / / / / / / / / / http://3 http://3 疾病病因 　　胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡。由于溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。 --如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡，此为--慢性穿孔。 --少数病例溃疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。 --以上两种情况大多发生在胃、十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可穿孔周围形成脓疡。 疾病症状 一、腹痛 　　突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼 痛最 初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为 持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到 肩部呈刺痛或酸痛感觉。 二、休克症状 　　穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠 麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。 三、恶心、呕吐 　　约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹 胀，便秘等症状。 四、其他症状 　　发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。 并发症 1、休克穿孔后剧烈的化学性刺激可引起休克症状。 --病人出现烦躁不安、呼吸浅促、脉快、血压不稳等表现。随着 腹痛程度的减轻，情况可趋稳定。此后，随着细菌性腹膜炎加重，病情又趋恶化，严重者可发生感染(中毒)性休克。 2、急性腹膜炎 --全腹肌紧张如板状，压痛显著，拒按，全腹可引出反跳痛。实验室检查：可见白细胞增高，一般急性穿孔的病例，白细胞计数在1.5万～2万/mm3之间，中性白细胞增加；血红蛋白与红细胞计数因有不同程度的脱水，亦都升高。试探性腹腔穿刺，抽出的液体作显微镜检查，如见满视野的白细胞或脓球，说明为炎性腹水，是诊断腹膜炎的证据。还可以测定氨的含量，若超过3μg/ml，说明有胃肠穿孔。 病因病理 　　胃穿孔的口径以3～6mm多见，最小者似针尖，超过10mm者亦很少。 --胃溃疡的穿孔大，且多位于幽门附近小弯侧。 --胃溃疡的位置愈高，预后愈坏。 --贲门下的溃疡穿孔，病死率可达80%。 --大弯侧的溃疡多属恶性。 --急性穿孔，起初是由于胃与十二指肠内容引起的化学性腹膜炎。炎症的范围与程度决定于穿孔的大小。注入腹腔的量与性质，以及病人的健康状态与反应性强弱。一般经8～12h后，转变为细菌性腹膜炎。 --腹膜炎发生后，不论是化学性或细菌性，势必引起渗出反应。注入腹腔的内容愈多，刺激性愈强和时间愈长，则腹腔内渗液愈多，炎症愈明显，并发肠麻痹愈严重。亚急性穿孔由于孔小或已被堵塞，腹腔漏出量少，因此仅限于右上腹有炎症病变。慢性穿孔实际上是在未穿破之前，周围已经愈合。如穿入胰腺，可引起局部胰腺炎症反应；如穿入小网膜腔，由于漏出量很少，经网膜包裹后形成小网膜腔脓肿；如与胆囊或肝之脏面愈合，可形成胃胆囊瘘或十二指肠胆囊瘘，或肝下脓肿，而其他部位完全无炎症反应。 二、临床表现 1、相关介绍 　　胃、十二指肠溃疡向深部发展，可穿通胃或十二指肠壁，为溃疡病的常见并发症，但比出血要少一半，约占溃疡病住院治疗病人的20%～30%。 溃疡病穿孔根据其临床表现可分为： 急性、亚急性和慢性3种。 穿孔的类型：主要取决于溃疡的部位，其次决定于溃疡发展的进程与周围组织器官。 --如溃疡位于胃或十二指肠的游离面，前壁或上下缘，往往产生急性穿孔，胃与十二指肠内容物流入游离腹腔，引起急性腹膜炎。 --穿孔甚小或很快被堵塞，尤其是在空腹时发生，腹腔污染仅限于右上腹部，这种穿孔常称亚急性穿孔。 --溃疡位于胃或十二指肠的后壁，由于紧贴邻近器官，易受粘连 限制，或被包裹在小网膜囊内，称穿透性溃疡或包裹性穿孔，属于 慢性穿孔。 后襞的溃疡穿入胰腺，往往侵蚀血管，故常并发