跟腱断裂图文课件_1.pptVIP

早期关节活动 进入第二阶段，在负重程度、增加患肢ROM及肌力增强上都有明显的变化。 早期关节活动 主要目标 恢复足够的功能性关节活动度，以满足正常步态(踝背屈15°)及上台阶的要求(踝背屈25°)。 恢复踝背屈、内翻和外翻肌力到正常的5/5级。 恢复正常步态。 早期关节活动 治疗措施 在保护下可耐受负重到完全负重练习步态，无痛时则可脱拐 水下踏车系统练习步态 鞋内足跟垫帮助恢复正常步态 主动踝关节背屈/跖屈/内翻/外翻练习 本体感觉训练 等长/等张力量练习：踝内翻/外翻 早期关节活动 早期的神经肌肉和关节活动度练习，促进本体感觉、神经肌肉和平衡的恢复。 随着力量和平衡的恢复，练习模式也由双下肢过渡到单侧下肢。需要时应继续进行瘢痕按摩、理疗和轻微的关节松动术。 早期关节活动 7~8周 患者首先要在拐杖保护下佩戴支具完成患肢的完全负重，然后摆脱拐杖穿鞋完全负重。从足部支具到鞋的转换过程中，可以在鞋中放一个足跟垫(通常会使踝跖屈20°-30°)。 早期关节活动 随着关节活动度的增加，足跟垫的高度应随之递减。 当患者的步态恢复正常时，就可以不用足跟垫了。 正常的步态是脱拐行走的先决条件。 早期关节活动 踝泵 踝泵包括跖屈和背伸。背伸是指足趾尽力回勾，就是脚用力回钩到极限位置；跖屈是指前足尽力下踩的动作，就是脚用力下踩到极限位置。 背伸和跖屈 早期关节活动 本阶段可以开始轻度的内外翻等长肌力练习，在后期可以借助皮筋来练习。 通过在一个多轴装置上用自己的踝关节画出字母的形状来增强肌肉力量。 当已获得足够的关节活动度时。就可以开始练习小腿跖屈的两块主要肌肉了(腓肠肌和比目鱼肌）。 在术后6周时可以开始膝屈由90°位的跖屈抗阻练习。 到第8周时可以开始膝伸直位的跖屈抗阻练习。 早期关节活动 在本阶段还可以利用膝伸直位蹬踏装置和屈腿器械来练习跖屈。此时的固定自行车练习要用前足负重，并逐渐加量。 在踏车上进行倒走可以强化离心性的跖屈控制能力。这些患者通常会发现倒走更舒服，因为它降低了启动的需求。也可以引入向前上台阶练习。台阶的高度可以逐渐增加(10cm，l5cm和20cm)。 早期关节活动 在足踝保护下微蹲（跟腱在疼痛可耐受的前提下进行延展） 中等阻力（被动）旋转肌力训练（内翻抗阻、外翻抗阻）三组 坐位膝屈曲时足趾高抬训练（高阻力比目鱼肌训练） 坐位膝伸直时足趾高抬训练（高阻力腓肠肌训练） 早期关节活动 在平衡杠支撑身体重量，强化自主步态训练 站立位进行提踵训练+-肌电刺激 跑台下进行步态再教育 用前足进行康复踏车训练（15分钟左右） 平衡训练（平衡板） 早期关节活动 9~12周 站立位小腿三头肌延展训练； 站立位提踵抗阻训练（足趾着地，必要时可加肌电刺激）； 前足康复踏车耐力训练（30分钟左右）；进行抬足、落地步态训练，每步间隔12英寸，进行向心和离心控制； 正向上坡行走、反向下坡行走； 蹦床平衡训练。 注意事项 1、避免治疗性练习和功能性活动中出现疼痛。 2、避免被动牵伸跟腱。 跟腱修复术后的康复 后期康复 3 后期康复 16周 灵活性训练（太极拳） 跑步运动程序开启 多点等长训练 6个月 双下肢对比 等速运动测试 步态分析研究 单腿提踵持续30秒 跟腱断裂康复过程 跟腱康复时间长，信心耐心不可少。 固定期间防萎缩，静力收缩腿抬高。 拆除固定头两周，垫高足跟不负重。 以后负重慢慢加，抗阻增力好办法。 肌力还有活动度，两项齐抓恢复快。 本体感觉也重要，练习猫步走直线。 半年长出新组织，专项训练要增加。 打好基础再摸球，状态好过受伤前。 康复锻炼——附件（参考图片一） 康复锻炼——附件（参考图片二） 康复锻炼——附件（参考图片三） 跟腱损伤的机制 断裂容易发生于偶尔参加运动的中年人，所以也称这类人为“周末运动员”。 踝在过伸位突然用力，断裂多发生在跟腱止点上方2~6cm。 跟腱损伤的机制 跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。 查体：连续性中断，局部凹陷，足跖屈力量明显减弱，提踵试验阳性。 临床表现—主要症状 跟腱部疼痛； 有棒击感； 患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声。 临床表现—主要症状 患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来； 跟腱外形消失，触之有凹陷感； 跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著； 休息位时，跟腱延长； 捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。 分类与诊断 开放性跟腱损伤 跟腱走行部位有伤口存在，即提示跟腱损伤的可能性，若清创时仔细检查伤口，即可发现。 分类与诊断 闭合性跟腱损伤诊断 常有典型的外伤史，伤时突