肝破裂的抢救与配合课件_1.pptVIP

* * 非手术治疗指征 ①入院时患者神志清楚，能正确回答医生提出的问题和配合进行体格检查。 ②血液动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，脉率低于100次/分。 ③无腹膜炎体征。 ④B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ～Ⅱ度)。 * 非手术治疗指征 ⑤未发现其他内脏合并伤。在保守治疗过程中，还必须明确如下两点： 经输液或输血300-500ml后，血压和脉率很快恢复正常，并保持稳定。 反复B超检查，证明肝损伤情况稳定，腹腔内积血量未增加或逐渐减少 * 非手术治疗（注意） 在非手术治疗期间，如发现以下情况应及时与医生联系，考虑手术处理： 1、全身情况不良或发生休克 2、腹膜刺激征明显 3、有明显内出血情况 4、经非手术质量短期内（6~8小时）病情未见改善或趋于恶化者。 * 肝脏破裂的抢救 接到急救电话，询问病人情况，积极完善准备 1 接到急救电话，询问病人情况，积极完善准备 1 迎接病人入室，予心理支持，并初步判断病情 2 迅速建立一个以上的外周静脉通路，并配合做深静脉穿刺 3 积极采取保暖措施，如调节室温，使用保温毯等 4 * 肝脏破裂的抢救 搬动病人时要轻，稳，避免再次出血 5 胃肠减压并保持有效引流 6 予导尿，以便观察尿量 7 根据腹腔出血情况，准备保养液，以便自体血回输 8 肝破裂的抢救及护理 * 内容简介 肝脏破裂的概述 肝脏的解剖 肝脏破裂的抢救 肝脏破裂的护理要点 肝脏破裂的介入治疗 * 肝脏解剖图 肝脏有丰富的血液供应，呈现棕红色，质软而脆。肝右端圆钝厚重，左端窄薄呈楔形，有上、下两面，前后左右四缘。上面隆凸贴于膈，由镰状韧带分为左、右两叶；下面略凹，邻接附近脏器，此面有略呈H形的左右纵沟及横沟，右侧沟窄而深，沟前部有肝圆韧带，右纵沟阔而浅，前部有胆囊窝容纳胆囊，后部有下腔静脉窝通过下腔静脉。横沟内有门静脉、肝动脉、肝管、神经及淋巴管出入称为肝门。肝的大部分位于右季肋部和上腹部，小部分位于左季肋部。肝上界与膈穹隆一致，成人肝的上界一般在锁骨中线交于第5肋水平。肝大部分为肋弓所覆盖，仅在腹上部左、右肋弓之间露出3-5cm，贴靠腹前壁，所以，正常时在右肋缘下不易触及肝下界。如果肝上界的位置正常，成人如果在右肋缘下触及肝脏，则为病理性肝肿大。小儿肝脏下界可低于肋弓。由于肝上面借冠状韧带连于膈，故当呼吸时，肝可随膈的运动而上下移动，升降可达2-3cm。腹上部以及右季肋区如受到暴力打击或肋骨骨折时，可导致肝脏破裂。 * * 肝以肝内血管和肝内裂隙为基础，可分为五叶、四段：即左内叶、左外叶、右前叶、右后叶尾叶；左外叶又分为左外叶上、下段，右后外又分为右后叶上、下段。肝脏被许多条韧带固定于腹腔内，肝脏表面被灰白色的肝包膜包裹着。肝脏的血液供应3/4来自门静脉，1/4来自肝动脉。门静脉的终支在肝内扩大为静脉窦，它是肝小叶内血液流通的管道。肝动脉是来自心脏的动脉血，主要供给氧气，门静脉收集消化道的静脉血主要供给营养。 * * 分类 根据腹壁的完整性 闭合性肝破裂 开放性肝破裂 * 根据肝损伤的部位及深度分类 Ⅰ.周围型：肝脏裂伤小于3CM Ⅱ.中间型：肝脏伤及肝动脉，门静脉，胆管的二级及三级分支 Ⅲ.中央型：肝脏伤及肝动脉，门静脉，胆管及一级分支 * 肝脏破裂的形式 (1)真性破裂，指肝实质和被膜同时破 　　(2)被膜下破裂，被膜下肝实质破裂，形成被膜下血肿 　　(3)中心性破裂，肝实质深部局限性断裂，断裂处出血，周围肝组织坏死。 * 肝脏损伤分级标准 I.?? 血? 肿???? 肝包膜下、非扩展性、10%肝表面 ??????? ?裂 伤 ???? 包膜裂伤、无出血、深度1cm II.? 血? 肿???? 肝包膜下、非扩展性、10%~50%肝 表面；或位于肝实质内，直径2cm，非扩展性 ???????? 裂? 伤???? 包膜裂伤、活动出血深度1~3cm、长10cm * 肝脏损伤分级标准 III?. 血? 肿???? 肝包膜下、50%肝表面积；扩展性；破裂的包膜下血肿伴活动性出血；实质内血 肿2cm或扩展性 ????????裂? 伤???? 肝实质裂伤深度3cm IV?. 血? 肿???? 肝实质内血肿穿破并活动出血 ???????? 裂? 伤???? 实质破裂累及肝叶的25%~50% * 肝脏损伤分级标准 V?.? 裂? 伤???? 实质破裂50%肝叶 ??????? 血管伤???? 肝旁静脉伤（肝后下腔静脉， 及主要肝静脉） VI. 血管伤????肝血管完全断裂 * * 症状 肝破裂