血液输注与护理管理课件.ppt

血液输注管理--输血过程管理 加压输血： 如果不具备建立更多通道或已建立的通道输液、输血速度不能满足抢救需要时，可以进行加压输血，但应采用专门设计的加压输血器或血泵。 加压血液输送器 加压血液输送器 加压过程中应缓慢加压，加压不能超过300mmHg，以防加压皮囊破裂。 注意观察确保静脉通道通畅，防止输血管和针头衔接处脱落、针头脱出血管、穿刺部位肿胀等，确保血液顺利注入血管。 护理人员应全程陪护，密切注意观察病情变化，如有特殊情况立即停止输血 严密观察病情变化，若出现异常情况立即通知临床医师或值班医师，及时采取相应的处理措施。 红细胞和血浆类的运输 - 专用保温箱 - 保温剂：固体冰点材料 血小板运输 保温剂： 20℃~24℃水袋，水袋与血小板摆放比例为1:2（室温超出20℃~24℃时放置） 红细胞：包括浓缩红细胞、悬浮红细胞、洗涤红细胞及冰冻红细胞，常用的是悬浮红细胞。 保存：4±2℃，可保存21～42天。 常温下输注1U红细胞应在4h内输注完 冰冻红细胞经复苏洗涤后或洗涤红细胞制备后，需尽快输注，因故未能输注在4℃条件下保存不得超过24h。 输注时应选用Y型标准输血器（滤器孔径标准为170μm，过滤面积大于30cm2），使上端一个接头连接血袋，另一个接头连接静脉注射用生理盐水瓶（袋），以备随时冲洗输血器和稀释红细胞。 血小板不可冷藏，同时血小板在传递及输注过程中要注意保温，尤其在冬季更应注意。 应以患者能耐受的最快速度输注，一般为80-100滴/min，1个治疗量单采血小板输注时间不超过20min。 血小板输注完毕后，应用静脉注射用生理盐水冲洗血袋及输血器。 由于输注速度快，护士要全程严密观察，以便及时发现并处理可能发生的输血不良反应。 同型输注，特殊情况下也可ABO血型相容输注，不需要做交叉配血试验。 RhD阴性患者可输注RhD阳性血浆。 输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用 融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性； 因故融化后未能及时输用的新鲜冰冻血浆，可在4℃冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可再冰冻保存。 新鲜冰冻血浆内除血小板外，几乎含有全部凝血因子，要求输注速度快一些（以患者可以耐受为准），以便迅速达到一个止血水平。输注速度一般为200ml血浆在20min内输完。 ABO同型或相容输注，不必做交叉配血试验，一般认为，不同型输注也不会出现溶血反应。这与不同型的冷沉淀输注后，血浆中的血型物质被相应抗体中和而使抗体效价降低有关。 亦有人认为尽管低效价的抗-A或抗-B对成人没有太大的影响，但对新生儿或早产儿可能有害。 因此，新生儿或早产儿输用时最好给予血型相同或血型相容的冷沉淀。目前临床上以冷沉淀同型输注为主。 输注时用解冻箱或水浴箱使其在10min内融化。 冷沉淀融化时的温度不宜超过37℃，以免引起因子Ⅷ活性丧失。如冷沉淀经37℃加温后仍不完全融化，提示纤维蛋白原已转变为纤维蛋白则不能使用。由于冷沉淀在室温下放置过久可使因子Ⅷ活性丧失，故融化后必须尽快输用。如融化的冷沉淀因故未能及时输用，不宜再冻存。 融化后的冷沉淀一般为澄清或略带乳白色的溶液，允许有微量细小的蛋白颗粒存在。如血袋内有大量或大块不溶物应退回输血科（血库），不宜输注。 由于冷沉淀在室温下放置过久可使因子Ⅷ活性丧失，故融化后必须尽快输用。1U冷沉淀应在10min内输完，因故未能及时输注，不宜再次冻存。 需大量输注冷沉淀时，护士不能离开病人，及时更换待输注的冷沉淀，并密切观察不良反应，防止急性肺水肿，尤其是心功能不全的病人。 白蛋白不得与氨基酸混合，因为这可能引起蛋白沉淀，又因20％～25％的白蛋白是高渗溶液，故也不要与红细胞混合使用； 当患者的血容量正常或轻度减少时，5％白蛋白输注速度为每分钟２～４mL，而25％白蛋白为每分钟１mL，儿童是成人输注速度的1/2～1/4； 输注白蛋白的反应不多见，偶尔有短暂的反应，如荨麻疹、发热、血压下降等。一旦出现要及时报告医生作对症处理。 1 了解血液输注的有关政策法规 2 掌握血液输注的管理 3 不同血液成分输注的护理 主要内容 成分输血 何谓成分血？ 成分输血就是把全血中的各种有效成分用物理的方法分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。 成分输血优点 由于制品的浓度与纯度高，因而疗效好 一血多用，节约血液资源，使一人捐血，多人受益 可避免输入不必要的成分所致的不良反应，使输血更安全 不同血液成分输注的护理 --红细胞 不同血液成分输注的护理