褥疮的护理课件_1.pptVIP

褥疮的护理 综合一区 黄小青 褥疮每年夺命6万 褥疮是长期卧床病人，特别是老年病人、昏迷、截瘫、坐轮椅者的常见并发症。 褥疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织坏死。 引发褥疮的常见原因有：1.压力因素，局部组织遭受持续性垂直压力，如长期卧床或坐轮椅。2.营养状况，全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护，一旦受压，引起血液循环障碍出现压疮。3.皮肤抵抗力降低。 褥疮分期：红斑期、水泡期和溃疡期 褥疮I度（红斑期）：全身的受压部位表现为局部瘀血，皮肤呈现红斑。若在此期除去压力此改变在48小时内消失。 褥疮II度（水疱期）：受压部位出现大小不等的水泡，皮肤发红充血，用手指压时不消退。 褥疮III度（浅溃疡）：溃疡不超过皮肤全层，因溃疡基底部缺乏血液供应，呈苍白色，肉芽水肿，流水不止。 褥疮IV度（深溃疡）：涉及了深筋膜和肌肉，受累组织因缺血而坏死呈黑色，因细胞的感染，病变常侵犯骨质，形成骨膜炎或骨髓炎。 护理：预防褥疮是首要问题 饮食：1.给予高蛋白食品。2.多食用植物油。3.选用富含植物纤维的食物。4.选用富含维生素Ｂ的食物。５．多食果汁、新鲜水果、蜂蜜等刺激肠蠕动。６．多喝水、饮料、以免大便干燥。7.必要时少食多餐，以利消化吸收。8.凡伴有消化不良、肠炎、腹泻、便秘的病人，宜多食酸奶。 陪护要求：勤翻身，保持患者皮肤清洁干燥完整。建议卧床病人的床褥通气，软硬适中，吸水性好．床单应为纯棉，保持平整，干燥，，气垫床充气适中。翻身及更换床单避免拖、拉、推。 患者侧卧３０度，避免将床头长时间抬高３０度，如果半卧位，要在患者臀下给予必要的支撑。使用减压装置，如泡沫或海绵垫、啫喱垫，气垫床。 其他因素：精神压力，吸烟，体温的变化。 压疮创面的护理 I期压疮：避免再受压，观察局部发红皮肤颜色消退情况；减小局部摩擦力，局部皮肤可给予薄膜或薄的水胶体敷料或赛肤润，水胶体敷料或赛肤润看改善局部皮肤的缺血缺氧状况。 II期压疮：１．水泡，直径小于２cm的小水泡，让其自行吸收，局部粘贴透明薄膜。直径大于２cm的小水泡，局部消毒后，在水泡的最下端用5号小针头抽吸液体，表面覆盖透明薄膜。如果水泡内出现较多液体，可在薄膜消毒后直接抽吸液体，薄膜3至7天更换一次。2.浅层溃疡：由于II期压疮通常是无无腐肉的红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡，可根据渗液情况使用合适的敷料。渗液较少时，可用薄的水胶体敷料，根据渗液2-3天更换一次；。渗液中等或较多时，可用厚的水胶体敷料或泡沫敷料，3-5天更换一次； 压疮创面的护理 清除坏死组织：黑色坏死组织较松软，采用外科清创的方法；坏死组织比较致密且与正常组织混合时，先进行自溶性清创，待坏死组织松后软采用外科清创的方法；当黑色焦痂覆盖伤口时，可在焦痂外作一些小切口，再进行自溶性清创；坏死组织非常致密，可考虑使用化学性清创. 控制感染：伤口存在感染时，全身或局部使用抗生素前贤行伤口分泌物的细菌培养或药敏实验，根据结果选择抗生素。感染伤口可用阴离子抗菌敷料。 压疮创面的护理 伤口渗液处理：当有黑色焦痂覆盖时，伤口少或无渗液，可使用水分较多的敷料，如水凝胶或离子持续交换型敷料；当伤口有较多黄色坏死组织覆盖时，伤口的渗液由少到多，可使用既有吸收能力又具有清创的敷料，如水胶体、藻酸盐、美盐等敷料；当有较多红色肉芽组织生长时，渗液较多，可选用吸收能力强的敷料，如藻酸盐、水性纤维敷料、泡沫塑料敷料等；当伤口内肉芽组织填满伤口，部分上皮组织生长，渗液减少，可使用水胶体或薄的泡沫敷料。 压疮创面的护理 潜行与窦道的处理：评估潜行的范围及窦道的深度，在肛门附近的伤口检查是否有瘘管的存在。填充敷料要接触到潜行或窦道的基底部，常用的引流和填充的敷料有优拓、美盐、爱康肤、藻酸盐等。 关节处伤口处理：关节处的伤口往往是全皮层损伤，经常可见关节面暴露，由于关节活动多，伤口难以愈合，保护好关节面试护理关节处伤口的关键，除了进行局部的减压外，还应保护关节面湿润的环境，避免关节面破坏后骨直接的暴露。 足部伤口的处理：注意保护伤口，避免清创，伤口以清洁干燥为主，注意减压。 无法界定分期：应记录无法界定，而不猜测记录属于几期；当伤口因覆盖焦痂或坏死组织无法界定时，应先清创再确定分期；伤口处理如前。 压疮的监控与管理 难免性压疮病人预先报告制度的建立:筛选出高危病人，进行评估分析，报告护长，同时告知病人及家属，做好沟通，采取护理措施，降低发生率。 皮肤管理和压疮监控系统的构建：成立皮肤管理小组，推广压疮危险因素评估量表，学习压疮的预防及处理相关知识，制定统一规范的压疮预防及处理指引，定期开展压疮发生率调查，进行效果评价。 湿性伤口愈合理念 . 传统干性愈合理