本科胆疾病幻灯(2学时).pptVIP

解 剖 生 理 解剖 生理功能 影 像 诊 断（Diagnosis of Image） B型超声扫描 X线检查 胆道镜检查（纤维、电子） 胆 囊 结 石 结石分类 病 因 临床表现及诊断 治 疗 急性胆囊炎急症手术指征 原发性胆管结石 （Primary Choleithes） 病因 临床表现及诊断 治 疗 内窥镜鼻胆管引流术 胆道蛔虫症 （Ascariasis of Biliary Tract） 病 因 病 理 临床表现 诊 断 治 疗 谢谢 胆道感染和胆汁淤滞: 基本因素 （一）寄生虫感染： 1．致胆道感染 2．虫卵、虫体残骸成为结石核心 （二）胆道感染：胆道感染→大肠杆菌繁殖 结合胆红素 ↓ ↓产生β-葡萄糖脱酸酶 胆色素结石←游离胆红素+钙 （三）胆汁淤滞： (一)症状： Charcot三联征：腹痛、发热、黄疸。 急性梗阻性化脓性胆管炎： Charcot三联征 ＋ 休克、精神症状 肝内胆管结石症状： 高热、肝区和胸背部持续胀痛、黄疸 （二）体征： 剑突下右上腹深压痛，可及肿大胆囊 （三）辅助检查： 1．肝功：梗阻性黄疸 2．B超：肝内外胆管结石分布；胆管扩 张情况； 3．CT：肝内外胆管扩张 4．PTC或ERCP： 肝内胆管不显影、狭窄、扩张 （一）急性发作期的治疗原则 1．手术原则： 解除胆道梗阻，减压引流胆汁 2．其他：内窥镜鼻胆管引流术（ENBD） 或PTCD （1）术前准备： 大剂量广谱抗菌素、激素、维生素 （2）手术： 简单有效，以切开减压、引流胆汁 为目的 （二）择期手术的治疗原则 1．手术治疗 原则： (1)尽可能取尽结石 (2)解除胆管梗阻狭窄 (3)保证术后胆管引流通畅 方法: (1)胆管切开取石，T管引流， 包括高位胆管切开成型、取石。 (2)内引流术：胆管空肠Roux-Y吻合 (3)肝叶部分切除术 注意：可行术中胆道镜检或术中胆道造影， 或用胆道探查、手法检查等 2．溶石疗法： 通过T管灌注溶石药物——辛酸甘油单酯、MTBE、ETBE 3．机械取石方法： 通过T管瘘道置入胆道镜取石 4．中西医结合治疗：总攻疗法 1.肠功能紊乱 2.Oddi括约肌功能失调 蛔 虫 入 胆 道 不全阻塞胆道 完全阻塞胆道 虫体形成结石核心 无黄疸 细菌进入 胆汁逆入胰管 胆管炎 胰腺炎 1.腹痛：突发，钻顶样 体征轻 间隙性 2.呕吐、恶心：呕吐物可见蛔虫。 3.发热、黄疸：继发胆道感染。 4.实验室检查： WBC轻度升高，嗜酸粒细胞升高 1．临床表现 2．辅助检查：B超 胆道造影 3．鉴别诊断：胆石症 急性胰腺炎 急性肠梗阻 上消化道穿孔 * * 胡 志 前 普通外科 Diseases of Biliary tract 胆 道 疾 病 这是什么？ 1. 肝内胆管 毛细胆管→肝段、小叶间胆管→左、右肝管 2. 肝外胆管： 肝总管→胆总管及胆囊 3. 胆囊及胆囊三角 胆囊分颈、体、底部 胆囊三角： 由胆囊管、肝总管、肝脏组成 （一）肝细胞：每天分泌800～1000ml （二）胆囊： 胆汁的浓缩和贮存 胆汁的排出 胆囊的分泌功能 （三）胆管： 胆管内压 2.94kPa(30mmHg) (一)诊断胆系结石：胆囊内 95% 肝外胆管 70%左右 肝内胆管 60% (二)鉴别诊断：诊断阻塞性黄疸 90% (三)诊断其他胆道疾病 (四)术中B超：引导穿刺、取石 (一)腹部平片：10-15%胆囊结石 (二)口服胆囊造影： 碘普酸 → 肠吸收 → 胆汁排泄 → 胆囊浓缩 (三)静脉胆管造影 造影剂→静脉 经肝→胆汁排泄→胆管 (四)经皮肝穿刺胆道造影术（Percutaneous