第三节 牙髓病的分类、临床表现及诊断.pptVIP

牙内吸收 临床表现 检查 内吸收发生在髓室时，牙冠呈现为粉红色，内吸收发生在根管内时，牙冠的颜色没有改变。 患牙对牙髓测验的反应可正常，也可表现为迟钝。 叩诊检查同正常对照牙(一)或出现不适感(土)。 X线片显示髓腔内有局限性不规则的膨大透影区域，严重者可见内吸收处的髓腔壁被穿通，甚至出现牙根折断线。 牙内吸收 临床表现 诊断要点 X线片的表现作为主要依据 病史和临床表现作为参考 第一步骤：了解患者的主诉症状，获取初步印象 第二步骤：排查病因，寻找可疑患牙 第三步骤：确定患牙并验证牙髓炎的诊断 逆行性牙髓炎 逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作。 因为此型牙髓炎的感染走向与通常由冠部牙髓开始，逐渐向根部牙髓进展的牙髓炎方向相反，故名为逆行性牙髓炎。 逆行性牙髓炎 临床表现 症状 患牙可表现为自发痛，阵发痛，冷、热刺激痛，放散痛，夜间痛等典型的急性牙髓炎症状。 也可呈现为慢性牙髓炎的表现，即冷、热刺激敏感或激发痛，以及不典型的自发钝痛或胀痛。 有长时间的牙周炎病史，可诉有口臭、牙松动、咬合无力或咬合疼痛等不适症状。 检查 患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严重的根分叉病变。牙龈水肿、充血、牙周袋溢脓、牙松动。 无引发牙髓炎的深龋或其他牙体硬组织疾病。 对多根患牙的牙冠不同部位进行温度测验。其反应可为激发痛、迟钝或无反应。（同一牙不同根管内的牙髓病理状态不同所致） 患牙对叩诊的反应为轻度疼痛(十) ～中度疼痛(十十) 。 X线片显示患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变。 诊断要点 患者有长期的牙周炎病史。 近期出现牙髓炎症状。 患牙未查及引发牙髓病变的牙体硬组织疾病。 患牙有严重的牙周炎表现。 牙髓坏死 病因 由各型牙髓炎发展而来 外伤打击 正畸矫治所施加的过度创伤力 物理化学刺激：牙体过度手术切割产热、修复材料所致的化学刺激或微渗漏 牙髓组织发生严重的营养不良及退行性变性，由于血液供应的严重不足，最终可发展为牙髓坏死，又称为渐进性坏死，多见于老年人 牙髓坏死 临床表现 症状 患牙一般没有自觉症状，也可见有以牙冠变色为主诉前来就诊者 变色的原因是牙髓组织坏死后红细胞破裂致使血红蛋白分解产物进入牙本质小管 自发痛史、外伤史、正畸治疗史或充填、修复史等 牙髓坏死 临床表现 检查 牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或是有充填体、深牙周袋，也可见有完整牙冠者 牙冠变色，呈暗红色或灰黄色，失去光泽 牙髓活力测验无反应 叩诊同正常对照牙(一)或不适感(土) 牙龈无根尖来源的瘘管 X线片显示患牙根尖周影像无明显异常 牙髓坏死 临床表现 诊断要点 无自觉症状。 牙冠变色、牙髓活力测验结果和X线片的表现 牙冠完整情况及病史可作为参考 牙髓坏死 临床表现 鉴别诊断 慢性根尖周炎 患有慢性根尖周炎的病牙也可无明显的临床自觉症状。有窦型的慢性根尖周炎，可发现牙龈上有由患牙根尖来源的窦道口。 X线片，若发现有根尖周骨质影像密度减低或根周膜影像模糊、增宽，即可以此作出鉴别诊断。 牙髓钙化 当牙髓的血液循环发生障碍时，会造成牙髓组织营养不良，出现细胞变性，钙盐沉积。形成微小或大块的钙化物质。 牙髓钙化有两种形式，一种是结节性钙化，又称作髓石。髓石或是游离于牙髓组织中，或是附着在髓腔壁上。另一种是弥漫性钙化，甚至可造成整个髓腔闭锁。 髓石 牙髓钙化 临床表现 症状 髓石一般并不引起临床症状 个别情况出现与体位有关的自发痛，也可沿三叉神经分布区域放散 一般与温度刺激无关 牙髓钙化 临床表现 检查 患牙对牙髓活力测验的反应可异常，表现为迟钝或敏感 X线片显示髓腔内有阻射的钙化物(髓石)或里弥漫性阻射影像而致使原髓腔处的透射区消失 牙髓钙化 临床表现 诊断要点 X线检查结果作为重要的诊断依据。 需排除由其他原因引起的自发性放散痛的疾病。 询问病史有外伤或氢氧化钙治疗史者可作为参考。 牙髓钙化 临床表现 鉴别诊断 三叉神经痛 髓石引起的疼痛虽然也可沿三叉神经分布区域放射，但无扳机点，主要与体位有关。 X线检查的结果可作为鉴别诊断的参考。 经诊断性治疗(牙髓治疗)后，视疼痛是否消失得以鉴别。 牙内吸收 是指正常的牙髓组织肉芽性变，分化出的破牙本质细胞从髓腔内部吸收牙体硬组织，致髓腔壁变薄，严重者可造成病理性牙折。 临床上牙内吸收多发生于乳牙，恒牙偶有发生。见于受过外伤的牙、再植牙及做过活髓切断术或盖髓术的牙。 牙内吸收 临床表现 症状 一般无自觉症状，多于X线片检查时偶然发现。 少数病例可出现自发性阵发痛、放散痛和温度刺激痛等牙髓炎症状。