胃十二指肠溃疡外科治疗课件_4.pptVIP

胃十二指肠溃疡外科治疗 重庆医科大学附属第一医院　　 王子卫 2型 (局限溃疡型) Borrmann type 3 Adenocarcinoma 1、临床病理特点 ： 溃疡瘢痕组织形成→幽门永久性狭窄→呕吐隔夜宿食，不含胆汁→水和氢离子，氯离子丧失→明显脱水、营养不良、贫血及代谢性碱中毒。 2、手术治疗的目的 ： 解除梗阻，消除病因。使食物和胃液能进入小肠，从而改善病人的营养状况及纠正水电解质紊乱。 3、手术方式——胃大部切除术 　 胃空肠吻合术 四、外科手术原则与手术方式 　（一）手术治疗原则： 　解除溃疡症状， 　促使溃疡愈合， 　防止溃疡复发， 　并力求维持生理功能。 （二）手术方式的选择 1、胃大部切除术 切除范围——胃远側的70%及十二指肠球部近侧。 理论基础： ①切除了胃窦部粘膜， ②切除了胃体的大部分， ③切除了溃疡的好发部位， ④切除了溃疡本身。 　胃肠道连续性的 恢复方式： 　1、Billroth I式 　2、Billroth II式 　3、Roux-en-Y式 6-8 毕I式胃大部切除术 胃大部切除范围 9 (1)霍Hoffmeister氏法：结肠后，部分胃断端与空肠 吻合，输入段对小弯侧 (2)波(Polya)氏法：结肠后，全部胃断端与空肠吻合， 输入段对小弯侧 (3)莫(Moynihan)氏法：结肠前，全部胃断端与空肠 吻合，输入段对大弯侧 (4)艾(v.Eiselsberg)氏法：结肠前，部分胃断端与空肠 吻合，输入段对小弯侧 7 胃空肠Roux-en-Y吻合术 2．迷走神经切断术 理论基础 ： ①消除了神经性胃酸分泌， ②部分减少了体液性胃酸分泌。 手术类型： 1、迷走神经干切断术（truncal vagotomy) 2、选择性迷走神经切断术　(selective vagotomy) 3、高选择性迷走神经切断术 (highly selective vagotomy) 10-12 1-1迷走神经干切除术 2-2选择性迷走神经切断术 3-3高选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术毕示意图 (胃小弯分离区由影线表示) 三种迷走神经切断术示意图 11 海(Heinecke)氏法 芬(Finney)氏法 两种幽门成形术 七、手术后并发症 1、术后胃出血 2、吻合口瘘或十二指肠残端瘘 3、术后梗阻 输入段梗阻 输出受梗阻 4、倾倒综合征 5、碱性反流性胃炎 6、残胃癌 7、营养不良 8、HSV的并发症 胃潴留 吞咽困难 胃壁坏死 复发 13-14 结肠前吻合形成的间隙 输入段过长，穿入输出段与横结肠系膜的间隙孔，造成内疝 15-16 输入段过长，扭曲 输入段过短过紧，在吻 合口处形成锐角 胃 癌 重庆医科大学附属第一医院 王　子　卫 1881年，Billroth 胃癌部分切除术 。 1897年，Schlatter 全胃切除术。 1907年，Jamison、Dobson 胃癌淋巴结清扫。 　一、病因： 1、饮食因素 我国沿海地区和日本高发 原因：泡菜、腌熏鱼及肉类食物。 　2、遗传因素 　　　　胃癌具有家族性多发现象，患者亲属患胃癌的遗传度为37.5%±6%，而患弥漫性胃癌的遗传度为56.3%±8%。胃癌患者的亲属中，胃癌发病率比对照组高四倍。 　3、癌前疾病 　　 胃腺瘤性息肉 20%。 　　 萎缩性胃炎 1.2% - 7.1%。 　　 残胃癌 0.5% - 6%。 4、胃幽门螺杆菌（HP） --重要危险因子和启动因子之一 　　 HP感染→活动性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌 　二、病理： 　1.　早期胃癌 1962年 2.　进展期胃癌 　　　Borrmann分型法 4型 Borrmann1-4型示意图 早期胃癌分型示意图 Ⅰ 型(隆起型) Ⅱa型(表面隆起型) Ⅱc 型(表面凹陷型) Ⅲ 型(凹陷型) Borrmann type 1 Adenocarcinoma 1型 (肿块型) Borrmann type 2 Adenocarcin