肝衰竭治疗进展课件.pptVIP

肝衰竭的研究进展 内容提要 概述 定义与分型 治疗 预后 肝脏是人体最大的消化器官及“化学加工厂” 肝衰竭时涉及到肝脏解毒、生物合成及生物转换三大功能的变化 病因众多 与其他器官及组织关系密切 其他器官功能衰竭相对简单 - 循环衰竭（心脏机械泵功能衰竭） - 肾衰竭（肾脏排泄毒素功能受损） - 呼吸衰竭（气体交换障碍） 肝衰竭与其他器官功能衰竭的比较 概述 定义和分型诊断 肝衰竭的定义 肝衰竭(1iver failure) 是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。 —《肝衰竭诊疗指南》 定义和分型诊断 肝衰竭的定义 国外：多称肝衰竭 国内：多称肝功能衰竭 原因：国外较看重整个肝脏，而国内看重肝脏功能 欧美：较重视肝衰竭这一病理生理过程 中日：较重视重型肝炎这一临床诊断（日本称：剧症肝炎） 肝衰竭实际上是复杂的临床症候群，故《肝衰竭诊疗指南》的定义突出显示了它的多样性 定义和分型诊断 诊断着眼点 剧症肝炎（暴发性肝炎） Fulminant hepatitis 定义和分型诊断 欧美 中日 肝衰竭 Hepatic failure 肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因(1) 肝衰竭的病因多种多样，不同病因所致肝衰竭在表现、疗效、预后等方面不尽一致 - 欧美：以药物（乙酰氨基酚）为主 - 我国：以病毒（主要是HBV）为主（约占70%～90% ） 命名角度不一 - 疾病诊断（中日）：重症肝炎（日本根据有或无肝性脑 病分别称为剧症肝炎和重症肝炎） - 功能诊断（欧美）：肝衰竭 定义和分型诊断 肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因(2) 对肝性脑病是否应列为肝衰竭必备条件意见尚不统一 - 从肝衰竭的完整过程及早期防治看，将肝性脑病纳入是必要的 - 从救治疗效看又须将其分开，因为二者预后有显著差异 对过去肝病史的认识不一 对急性肝衰竭和亚急性肝衰竭（大致相当于我国的急性重型肝炎和亚急性重型肝炎） - 我国严格定义为过去无肝病史（包括HBV携带史） - 欧美等国则更看重本次发作，而将过去的隐性感染，甚至一过性显性发作忽略不计 定义和分型诊断 肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因(3) Sherlock提出的“慢加急”（“A-on-C”）及“慢加急性肝衰竭”（“ACLF”）仍多指肝硬化基础上的急性发作 - 慢加急性肝衰竭=慢性肝衰竭≠我国的慢性重型肝炎 Diehl：慢性肝衰竭系指慢性肝病基础上发生多种肝功能的进行性降低，伴有间歇性肝性脑病发作 - 慢性肝衰竭=终末期肝病及失代偿性肝硬化 定义和分型诊断 　分 类 　 定 义　 急性肝衰竭 （acute liver failure，ALF） 　 急性起病，2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病特征的肝衰竭 亚急性肝衰竭 (subacute liver failure，SA ) 起病较急，15d-26周出现肝衰竭的临床表现 慢加急性（亚急性）肝衰竭 (acute-on-chronic liver failure，ACLF) 在慢性肝病基础上，出现急性肝功能失代偿 慢性肝衰竭 (chronic liver failure，CLF ) 在肝硬化基础上，出现慢性肝功能失代偿 　 我国肝衰竭的分型 定义和分型诊断 肝衰竭的诊断 肝衰竭的临床诊断主要依据病史、临床表现和实验室检查等综合分析而定。 (一)临床表现 定义和分型诊断 急性肝衰竭：急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病(按Ⅳ度分类法划分)并有以下表现者：① 极度乏力，有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；②短期内黄疸进行性加深；③ 出血倾向明显，PTA≤40％ ，且排除其他原因；④ 肝脏进行性缩小。 亚急性肝衰竭：起病较急，15日～26周出现以下表现者：① 极度乏力，有明显的消化道症状；②黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1umol／L；③ 凝血酶原时间明显延长，PTA≤40％并排除其他原因者。 慢加急性(亚急性)肝衰竭：在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表现。 慢性肝衰竭：在肝硬化基础上