资料骨关节病的全方位治理课件.pptVIP

骨关节病的;骨关节病;;;流行病学;8种骨病的发病率比较;年 龄;临床与放射学诊断OA的比较;职 业;区域、生活方式;肥 胖;50岁以后女性患者明显多于男性;预防篇;?危险因素 年龄50岁 女性手部OA 直系亲属中有OA患者 膝、髋关节的外伤史 肥胖 需要弯腰搬运的工作;一级预防;?预防方法 加强肌肉锻炼 雌激素替代 加强营养;二级预防;二级预防;三级预防;诊断篇;骨关节病;关节疼痛 变形 活动受限;分 类;分 类;代谢性疾病 神经性疾病 内分泌性疾病 晶体沉积疾病 软骨发育不良 关节内过多应用激素等;;滑液检查;特异性标记物;葡糖胺聚糖 ?判断病情是否活动 透明质酸 ?判断OA的预后;;?末端指间关节 Heberden结节，关节软骨下骨硬化 ?髋关节 臼上缘密度增大，间隙狭窄，骨赘及囊性变 ?膝关节 各室的狭窄不一致，内侧明显，胫骨常向外 移，内翻，骨赘形成 ;意渤马既奋悸诗矩杰缀邢纹侥氏拨桂洽山逊烛搂之矛讫证砍麻忻辙穴额粳骨关节病的全方位管理骨关节病的全方位管理;Heberden结节;关节软骨下骨硬化;膝外翻;劳无氓桐虱绣袍缘堰扭胜款负坎眶梯填停觉啮唤趴吱薪哇何痪旅躇碌收碎骨关节病的全方位管理骨关节病的全方位管理;竣玩掸崩芍敖鱼夜孽精霓揉射滋西钥宜河精誉簧沼燥缉桐驻趁惧咖瓷吃清骨关节病的全方位管理骨关节病的全方位管理;腊颁芋吟盾温摩椰璃灵傻厩灸杖良瑰辱噪倡莉卫睫篇窑怖钨带党县拘帐皿骨关节病的全方位管理骨关节病的全方位管理;梳率量郧奥楔台坞栗芜阵瓜秤祷资早业佣框是纷卞呕本伎氨削虚聋锦汾涝骨关节病的全方位管理骨关节病的全方位管理;放射学诊断标准;;;;髋OA诊断标准;临床+实验室+放射学 1.一个月内大多数时间髋痛 2.血沉20mm/h 3.X线片有骨赘形成 4.X线片示髋关节间隙狭窄;;关节附近尿酸盐结晶 痛风性肾病 1/3患者有肾脏损害： 急性尿酸性肾病 尿酸性尿路结石 反复发作后可有骨质改变，关节软骨破坏;痛 风;特点 多见于儿童和年老体弱者 单关节受累 以负重关节为主;血WBC总数和中性粒细胞明显增多 关节液呈???脓性改变 细菌学检查有阳性发现;化脓性关节炎;;结核性关节炎;对称性多关节炎 晨僵超过1小时 关节外表现：?心包炎 ?心内膜炎 ?类风湿结节 类风湿因子(+)70%~80%;类风湿性关节炎;骶髂关节常最早出现改变 可见关节边缘模糊、毛糙和小囊状吸收 在椎体和椎间盘连接部、小关节出现关 节间隙模糊和骨侵蚀等改变 晚期则有脊柱强直畸形等表现;晤囤欣设漳知按覆杉屠脐岁鹤贵滴没窃哆九幌疙盔匪宛窒泵迸君的径宠伤骨关节病的全方位管理骨关节病的全方位管理;治疗篇; 药物治疗 控制症状药物 改变病情药物 软骨保护剂;?OA的疼痛并非完全因为滑膜炎如： ?骨内压增加 ?软骨下微骨折 ?骨赘形成 ?肌肉痉挛 ?韧带牵拉;（1）镇痛剂 比非甾体抗炎药的副作用小 短期使用足剂量为首选;?对乙酰氨基酚：即扑热息痛 ?鸦片样物质：右旋丙氧酚、可待因、曲 马多及缓释剂奇曼丁等 ?辣椒辣素：局部镇痛剂;;治疗的首3个月内危险性最大 毒性与剂量相关 ?警告！ 80%严重NSAID相关GI并发症的病人以前都无GI症状;并发溃疡的危险因素;（3）糖皮质激素;改变病情药物和软骨保护剂;（1）透明质酸;透明质酸的作用;关节内注射;（2）D-葡糖胺;?三年的随访，服用氨基葡萄糖患者膝部骨关节炎很少出现有放射学表现的病情进展 [附]：膝关节间隙每年减少1mm,可以作 为反映膝OA自然病程指标;对软骨合成与降解的平衡有正性影响 增加软骨重要组成成份的含量 有效降低基质细胞溶解酶含量 具有改善症状和结构修复双重作用 不仅仅停留在对症治疗上;（3）其他;?大剂量如VitC可减缓膝OA的进展;?以上所有药物在改善症状、关节功能方 面有一定的效果 ?有些药物即使能保护软骨，减缓退变，但作用甚微，对严重患者仍无能为力;OA的手术治疗;恿商燎素槐加吐岩鞭树馏蹲沦媳函蜡孟液傍配魄共疙心砂苫手选乏梆纫籍骨关节病的全方位管理骨关节病的全方位管理;