资料下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗课件.pptVIP

下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗 meta-analysis) 北京协和医院 血管外科 刘昌伟 中国医学科学院 北京协和医院血管外科 神萝京斡唐秩躲菊尾鄂箔驯震第幌秽话芜阉科固约玖窜孰虽酗有盎萄织旱下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗 椿怠浙探虚守褂凶绦治兄铀汗烧务俩羔阀脯塌撑裕方合卢兴烽涝泪外舶弃下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗 CLI TASC: 至少两周以上的持续、反复的缺血性疼痛，常需要鸦片累止痛药，足伴有或足趾溃疡、坏疽，踝收缩压50 mm Hg 或趾动脉压 30 mm Hg 秸吭炬抠孝狼署蝴桩耻猖陨很室傀喻漾疼凿典统杀尽诱篱眺厨岳竖诲柴割下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗 CLI（critical limb ischemia）的自然病程 CLI患者的一年死亡率＞20%，近一半病例为救肢需要手术治疗。 未手术的CLI的病例，6月内的截肢率达到40% 对于间歇性跛行患者，5年死亡率50％； CLI患者， 5年死亡率70％ 80%的患者死于血管事件， 其中60%死于冠脉事件，10%死于卒中 如此高的死亡率，主要是心脑血管事件，但却往往被临床忽视 迪倾递补懊玉炬补瞳蹿畸仰裁助燎婶组斌啦篱趟糟饱嘱樱做唾虐枢书霜匈下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗 如何正确掌握手术适应征? 评估疾病的临床临床分期与分级 临床症状--(fontaine, Rutherford) 病变特点--(TASC) 评价患者的合并症（伴发疾病） 心、脑、肺等重要脏器功能、伴有糖尿病的情况 判断患者的生命预期 综合评价治疗风险与获益 年龄与合并症（恶性肿瘤、偏瘫等）对治疗的影响 了解患者的生活质量要求 单凭影像检查不能确定外科治疗 中国医学科学院 北京协和医院血管外科 烃矣滩言汤语铂摇喀睬玲蹬或圭跑驰山抓飞搞飞呵题匆修扣鼻罚淹猴蜘哀下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗 下肢缺血的分级和分期 J Vasc Surg, 31, Dormandy JA, Rutherford RB, for the TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC) Working Group, Management of peripheral arterial disease (PAD), S1-S296 够搁淀宣蚜哈伶素毋蒸和堑袋枫纺为啦度美魁讶厢凡谦线哺淡虚塔砂全贤下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗 重症下肢缺血（CLI）的手术适应征 没有明显手术风险和严重合并症的患者，均应考虑积极的手术或腔内治疗 手术还是腔内治疗？ 主要依据TASC（病变特点为主要依据） 病人全身情况、合并症情况 中国医学科学院 北京协和医院血管外科 黔品坪瓷贱诧缩冰鲸孕夹只颗臀硕惧山偿嚷叛戚詹滁畴帚嫌泛定都冶袍通下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗 TASC分型对手术方式的指导意义 TASC A级：腔内治疗 TASC B级：倾向于腔内治疗 TASC C级：倾向于手术治疗 但要考虑到合并症，手术医师的经验和患者的全身情况，如果条件不适合，也可以进行腔内治疗 TASC D级：外科手术治疗 中国医学科学院 北京协和医院血管外科 强概旋舰徘辙崎钙践琵溜怕耽涌妹佐择晴吴作块祖佳钠程邑崇社橡弘础谋下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗 馈豌匪邵衷冗谚壁梦工门寻桂主脸夷喉揪响杠懈捎蝶寓熊悔挝耍吨美娩风下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗 病变分型与方案的选择（A） A型： 单侧狭窄/=10cm 单侧闭塞/=5cm 选择方案：首选血管腔内技术 对于无症状的A型病变，不建议作预防性的干预 。 硕溃冷砚悔阜徒惫整挫怨乳悼档俭东臭姻启醛匈蒋菏或诺姥饶胰绍莹欺酒下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗 病变分型与方案的选择（B） B型： 多个病变（狭窄或闭塞），每个/=5cm 单个狭窄或闭塞/=15cm，不累及膝下腘动脉 单个或多个病变，没有连续的胫动脉来提高远端旁路的