玻璃体切割手术中值得注意的关键点(华西).pptVIP

* ? 患者 男 22岁 大3学生。 右眼破裂伤，先后5次手术， 下半视网膜脱离很高，硅油进入视网膜下。 再手术视网膜平复。 以上病例均因玻璃体处理不彻底， 增殖膜未彻底松解，强行将硅油注入眼内。 4．玻璃体情况较好无严重增殖，而视网膜下增殖严重者，仍可考虑行外路手术。 手术目的是千方百计使视网膜复贴， 不是一定要将视网膜下的增殖条带取出， 除非由于增殖带严重影响了视网膜的复位。 患者 男 22岁 右眼视力下降两年 视网膜下大量增殖条带，视网膜近全脱离。玻璃体无明显增殖，透明。 患者 女 23岁 右眼视力不好多年 检查右 0.02 左1.2（矫），视网膜近全脱离。广泛视网膜下巨大增殖条带。 5.术中玻璃体的处理，特别是周边部玻璃体的处理。 近年接诊较多玻切术后再脱离的病人，绝大多数再脱的原因： 周边部玻璃体处理不彻底，再加上较长时间的硅油或气体的填充顶压，导致严重的前部PVR形成. 6. 慎用视网膜大面积的切开、切除 油液交换与气液交换 视网膜切开处 箭头所指处是视网膜下未取出的条带 箭头所指处是视网膜下未取出的条带 7.掌握上严下宽的原则。 上严：玻璃体情况较好，无严重增殖，裂孔不很靠后，尽量外路手术。 无充分把握尽量不做或少做视网膜大范围的切开或切除。 下宽：对条件很差的眼球，只要患者理解和要求，可很大限度的放宽手术指征。 8. 对独眼患者的手术一定要慎重 一眼手术已失败，如无确切的成功把握，第二只眼的手术一定要慎重。必要时转到条件更好的医院手术。 独眼病人也是最易发生医疗纠纷 的根源。  刘某某 男 43岁 公务员 双眼糖尿病视网膜病变 一眼突然看不见，驾车到某医科大学附属医院就诊，术后完全失明。 数月后另眼视力下降。该院再次劝其手术。术后双眼失明。见图： 9. 对年轻人的玻璃体手术 玻璃体较好，粘稠，很不易切净。 玻璃体切除不彻底，再加上硅油、惰性气体的刺激、顶压，极易导致前部PVR的形成。 在年轻时代玻璃体对视网膜的支撑作用非常重要。 10.玻璃体切割手术专业化 高度专业化， 专人负责、专人手术。 必须具备良好的视网膜脱离的手术基础。 学习难度大，培养周期长。 21岁军人，双眼Eals病，手术是由一位未经玻切手术训练的白内障医生施行。 痛心！！！ 11.术后密切观察 眼压 及时调整体位 眼内炎症情况 12. 多学习 走出去 请进来 必须的设备配置 仅靠一台玻切机绝不能做好玻璃体手术 13. 硅油依赖眼 边远地区就医困难者、 视网膜条件很差的独眼 多次手术后的独眼 谢谢！ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 玻璃体手术中几个值得注意的问题 四川大学华西医院眼科 胡玉章 1970年玻璃体切割手术应用于临床 疗效卓越被公认。 眼科医生广泛接受并实施该手术。 由于经验和认识的不同，在临床实践过程中出现了这样那样的问题。 根据临床上碰到的一些病例提出一些 意见和建议。与同道们讨论、磋商。 病例来源 云、贵、川、渝 1．??? 手术适应症的选择 例1． 患者 男 35岁 右眼前黑影飘动，鼻下 方视野遮挡5天。 右 0.5 右眼前节正常，玻璃体混浊+。颞上方球形网脱，黄斑未脱离。十点半钟位赤道前1.5PD大小的马蹄孔。 左眼 1.5 眼底（--） 黄斑 马蹄孔 颞上方脱离 视力 0.5 1.5PD 手术方式： 玻璃体切除+硅油填充 术后视力HM 两年前作的Lasik手术瓣裂开混浊、 晶体后囊被切一孔，局限性混浊。 原颞上方裂孔未封闭，鼻上方和颞下方又出现医源性裂孔。 颞上方和下方视网膜脱离。 缺点：玻璃体手术的盲目扩大化； 玻璃体手术基础较差。 建议：能从外路做的手术尽量不去行玻 切手术 再次手术重新玻切，硅油再填充。3月后取硅油+人工晶体植入术。视力0.08 。 2．???