第十八章 泌尿系统疾病.pptVIP

（二）膀胱炎 膀胱炎（cystitis）可分特异性和非特异性细菌感染。特异性是指膀胱结核，非特异性膀胱炎系大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌感染所致，根据临床表现急、缓分急性膀胱炎和慢性膀胱炎。 （二）膀胱炎 1.急性膀胱炎　女性常见。病理变化表现膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、出血和中性粒细胞浸润，以三角区最明显。临床表现发病突然，排尿时有烧灼感，尿道区有疼痛。有尿急、尿频，常见终末血尿，有时肉眼血尿和血块排出。患者感到疲乏无力，低热及耻骨上不适和腰背痛。若全身症状明显、腰痛、体温明显升高，则提示已发展为急性肾盂肾炎。男性可并发附睾炎或尿道炎，女性可并发盆腔炎易反复发作。 2.慢性膀胱炎 　膀胱镜检查可见膀胱颈及膀胱三角区有水肿，整个膀胱呈片状黏膜红肿，易出血，严重者黏膜溃疡，被渗出物覆盖。炎细胞侵及黏膜及肌层，伴有纤维化，使膀胱弹性和容量减少。患者表现乏力、消瘦、腰腹部及膀胱会阴区不舒适或隐痛，有时出现眩晕等神经衰弱症状。慢性膀胱炎由于长期反复感染，可引起膀胱壁纤维化和膀胱容量缩小 。 第三节 尿石症 尿石症（urolithiasis）是指由尿液内的盐类物质沉积形成的固体石块。结石可发生于肾、输尿管、膀胱和尿道，以肾和输尿管结石多见。约80％的患者为单侧性。多见于20~40岁的青壮年，男性多于女性。 一、类型 1.草酸盐结石 最常见，呈棕褐色，质硬，表面粗糙呈桑葚状。为草酸钙和磷酸钙的混合性结石，X线摄片易显影。 2.磷酸盐结石 灰白色，质脆，表面光滑或颗粒状，可随肾盂、肾盏形状长成很大的鹿角形结石。在碱性尿中形成。多为磷酸钙和磷酸镁铵的混合性结石，X线摄片易显影。 一、类型 3.碳酸盐结石 白色，质松脆，表面光滑。在碱性尿中形成。主要含碳酸钙，X线摄片易显影。 4.尿酸盐结石 黄色或褐色，质硬，圆形或卵圆形，表面光滑或呈颗粒状，常为多发性。在酸性尿中形成。单纯性尿酸盐结石，X线摄片不易显影。 5.胱氨酸结石 黄白色，表面光滑呈蜡样。X线摄片不易显影。 二、原因及发生机制 1.尿中晶体浓度增高 如脱水时，甲状旁腺功能亢进，长期卧床的患者发生脱钙等。 2.尿液理化性质的改变 酸性尿利于尿酸盐、胱氨酸结石形成，碱性尿利于磷酸盐、草酸盐、碳酸盐结石形成。 3.三聚氰胺 是一种非蛋白质含氮化合物，与婴幼儿食用含有三聚氰胺的奶制品，常发生泌尿系统结石。 4.其他 尿路感染、尿道狭窄、长期留置导管、异物等，可诱发结石症。 三、病理变化及对机体的影响 结石数量不等，形状可呈圆 形、椭圆形或不规则形， 表面光滑或粗糙。 结石阻塞肾盂和输尿管， 引起肾盂积水和输尿管积 水。患者出现肾绞痛。 第四节 常见恶性肿瘤 一、肾细胞癌 肾细胞癌（renal cell carcinoma）是发生于肾近曲小管上皮细胞的恶性肿瘤，简称肾癌。 1.病因及发病机制 除化学性致癌物外，吸烟是引起肾癌的重要因素。 一、肾细胞癌 病理变化：肿瘤多单发，大小不等，大多呈实体性圆形肿块。镜下观，肿瘤细胞体积较大、多边形、轮廓清楚，胞质淡染、透明（内含有大量脂质和丰富的糖原）或颗粒状；核小而圆。间质较少，为富含毛细血管的少量疏松结缔组织 一、肾细胞癌 病理变化： 一、肾细胞癌 病理临床联系：早期常无症状，肿瘤体积很大时才被发现。血尿、腰痛和肾区肿块是肾癌三联症。 转移 ：可直接侵入肾盂、肾盏，甚至输尿管。常早期发生血道转移，常转移到肺，其次是骨、肝、脑等器官。 预后：预后差，无转移，早期手术切除，预后较好。 二、肾母细胞瘤 肾母细胞瘤是起源于后肾胚基组织的肿瘤，又称Wilms瘤。该肿瘤多发生于小儿，2~4岁最多，偶见于成人。 病理变化：常为单个，体积较大，呈圆形或卵圆形，边界清楚，可形成假包膜。肿瘤质软，切面呈鱼肉状，灰白或灰红色。镜下见未分化的幼稚组织、上皮样组织和间叶组织，常形成胚胎性小管或肾小球样结构。间叶成分常为成纤维细胞样的梭形细胞，有时可向横纹肌、骨、软骨或脂肪等分化。 二、肾母细胞瘤 病理临床联系：腹部肿块是主要症状。巨大的肿块压迫邻近器官引起腹痛、呕吐和血尿。有些患儿可有高血压，与肿瘤产生肾素有关。 3. 转移 可直接侵及邻近组织和器官，并经淋巴道转移至肾门或主动脉旁淋巴结；经血道最常转移到肺，其次是肝。 4.预后 年龄越小，预后越佳。经手术切除，加上术前或术后的放疗等综合治疗，具有良好的效果。 三、膀胱癌 膀胱移行细胞癌是膀胱最常见的恶性肿瘤。多发生于50~70岁，男性发病率是女性的2~3倍。 病因：与长期接触联苯胺、苯胺和萘胺等化学致癌物有关。此外，膀胱黏膜的慢性炎症，引起膀胱黏膜上皮增生和化生，继而发生癌变。 三、膀胱癌 病理变化：好发于膀胱三角区近输尿管开口处。肿瘤可单个或多发，