肠内肠外营养课件_5.pptVIP

肠内与肠外营养 泰州第二人民医院ICU 黄良萍萍 一、肠内营养的定义 肠内营养（enteral nutrition，EN）指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。 肠内营养图片 二、肠内营养的供给方式 （一）口服营养 是指在非自然饮食条件下，口服由极易吸收的中小分子营养素配制的营养液。 四、肠内营养的适应症 （一）不能经口进食、摄食不足或有摄食禁忌者 1、经口进食困难 2、经口摄食不足 3、无法经口摄食 五、肠内营养的禁忌症 不宜应用肠内营养 1、重症胰腺炎急性期 2、严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、严重腹泻或腹膜炎 3、小肠广泛切除4~6周内 4、年龄小于3个月的婴儿 5、完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢的病人 6、胃大部切除后易产生倾倒综合征的病人 慎用肠内营养支持 1、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病人 2、小肠缺乏足够吸收面积的空肠瘘病人 3、休克、昏迷的病人 4、症状明显的糖尿病、糖耐量异常的病人、接受高剂量类固醇药物治疗的病人 六、肠内营养并发症的预防及处理 （一）胃肠道并发症 1、腹泻 1）营养制剂选择不当 2）营养液高渗且滴速过快 3）营养液温度过低 4）严重营养不良、低蛋白血症 5）乳糖酶缺乏 6）医院内发生菌群失调 7）胰腺疾病、胃部手术、肠道梗阻、回肠切除或广泛性肠炎的病人，易发生脂肪吸收不良 （一）胃肠道并发症 1、恶心、呕吐 预防： 1）若滴速过快、胃内有潴留，则应减慢速度，降低渗透压 2）对症处理 （二）代谢并发症 2、高血糖 3、维生素缺乏 4、必需脂肪酸缺乏 5、肝酶谱异常 三 ）感染并发症 （ 1、营养液被污染 2、滴注容器或管道污染 3、吸入性肺炎 吸入性肺炎的预防是防止胃内容物潴留 1）滴注营养液时床头抬高30~45° 2）高渗营养液开始时应稀释 3）及时检查及调整鼻饲管管端位置 4）经常检验潴留情况 （三）胃肠道外疾病适用人群 1、术前、术后营养支持 2、肿瘤化疗、放疗的辅助治疗 3、烧伤、创伤 4、肝功能衰竭 5、肾衰竭 6、心血管疾病 7、先天性氨基酸代谢缺陷病 8、肠外营养的补充或过渡 在肠内喂养过程中误吸怎么办呢？ 1）立即停止滴注，吸尽胃内容物 2）立即行气管吸引，尽可能吸出液体及食物 3）鼓励并帮助病人咳嗽、咳出液体 4）较大颗粒食物尽早行支气管镜检查 5）静脉输入白蛋白减轻肺水肿 6）血管异常时行人工呼吸 7）应用抗生素防治肺部感染 （四）置管并发症 1、经鼻置管：鼻翼部糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻窦炎，中耳炎等 2、胃造口：胃内容物漏出，造成腹腔感染，造口处出血 3、空肠造口：造口管周围渗漏、梗阻 肠内营养优点 营养物质经肠道吸收，能更好的被机体利用。 改善和维持肠黏膜细胞结构和功能的完整性， 维护肠道黏膜屏障， 减少肠道细菌移位及肠源性感染发生。 应用简便易行。 肠外营养（parenteral nutrition，PN）:即静脉内营养（intravenous nutrition），指经过静脉系统补充营养和体液的营养支持方式。根据病人的情况可考虑部分或全部采用这种营养支持方式。采用前者时称作部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN），采用后者时称作完全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。 肠外营养的适应症 一、PN的适应症： 1.胃肠道梗阻 2.胃肠道吸收功能障碍 1）广泛小肠切除术后（短肠综合征） 2）小肠疾病 3）放射性肠炎 4）严重腹泻 5）顽固呕吐 3. 大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植病人 4. 中、重症急性胰腺炎 5. 蛋白质热能营养不良 6. 高分解代谢状态，如严重感染、灼伤、创伤 7. 炎性肠道疾病 8. 围手术期 9. 妊娠剧吐或神经性厌食 10.七天以上不能进食者 二、PN支持的方法 PN分中心静脉营养（central parenteral nutrition，CPN）和周围静脉营养（peripheral parenteral nutrition，PPN），即肠外营养液通过中心和周围静脉途径输注。 对于需长期PN支持、输注的液体量受限以及营养需求较高的病人应选择中心静脉营养（CPN）。 由于上腔静脉管径粗，液体流速快，血流量大，输入的液体很快被血液稀释，不引起对血管壁的刺激，常被选做CPN的途径。 三、肠外营养制剂