第八章 湿热类温病..ppt

第八章 湿热类温病 湿热类温病是指感受兼有湿邪的温邪如湿热病邪或暑湿病邪所致的一类急性外感热病，主要包括湿温、暑湿、伏暑等。多发于气候炎热、雨湿较盛的夏秋季节 传变缓慢，病程较长，缠绵难愈，病情复杂多变，既有湿热偏重的病理特征，又有伤阴、伤阳的不同转归 化湿清热为主，注意分解湿热，顾阴护阳 第一节 湿温 一、湿温的概念 由湿热病邪引起的急性外感热病。以湿热阻遏卫气为主要证候，临床常见身热缠绵，恶寒少汗，头重肢困，胸闷脘痞，苔腻脉缓等湿象偏重、热象不显的表现。本病全年可见，但好发于夏秋雨湿较盛，气候炎热之季。 四、病理特点 起病缓滞，传变较慢，缠绵难愈 湿热留恋气分 脾胃为病变中心 易阻滞气机 两种传变趋势（热化、寒化） 湿热流连（留恋）气分 热处湿中，湿裹热外，湿热郁蒸，胶着难解 脾胃为气机升降之枢纽；气滞湿停，热被湿遏而难以速化 治疗 治疗棘手，难获速效 脾胃为病变中心 病邪侵入途径有利于内传脾胃 邪由口鼻而入； “邪由上受，直趋中道” 病邪同类相召，终归脾胃 脾为湿土之脏，胃为水谷之海；湿土之气，同气相求，同类相召，湿对脾胃有易感性或趋向性 章虚谷：“湿土之气同类相召，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃” 内外合邪，病在脾胃 先有内湿停聚，复引外湿侵入，内外合邪 薛生白：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。” 五、诊断要点 多发于长夏和初秋气候炎热雨湿较多之季，即大暑至白露间 初起以湿热郁遏卫气分见证为特征，亦可见有邪阻膜原之特殊类型，初起阳热征象不显；自始至终以脾胃为病变中心 起病滞缓，传变较慢，病势缠绵，病程较长，愈后易复发再燃 病程中可出现蒙上流下，上闭下壅，弥漫三焦的变化 鉴别诊断 暑湿：与湿温均属湿与热相夹为患，发生于夏季。 疟疾：发病急骤，发热前伴寒战，热退时多汗，且寒热发有定时，往往呈周期性发作 湿阻：湿邪郁阻脾胃，以脾胃运化功能失调为主证。不发热，或仅有低热，更无卫气营血的演变过程。 阴虚发热：为内伤杂病，无表证过程，午后低热多迁延日久而热势不盛，并有阴虚火旺症 六、治疗原则 初起卫气同病，湿邪偏盛——芳香透表里之湿 气分阶段——宣上、畅中、渗下——三焦分解法 湿重热轻——苦温芳化，燥湿运脾，辅苦寒清热 热重湿轻——清泄胃热，兼苦温燥湿 湿热并重——辛开苦降，化湿清热并进 1．邪遏卫气 【证候与病机】身热不扬，午后热势较显，恶寒，无汗或少汗，头重如裹，身重酸困，四肢倦怠，胸闷脘痞，口不渴，苔白腻，脉濡缓 －病机要点：湿遏卫气，阻滞气机，湿重热轻 －辨证要点：身热不扬，恶寒，胸闷脘痞，苔白腻 【治法】辛宣芳化，宣气化湿 【方药】藿朴夏苓汤（《医原》） 三仁汤（《温病条辨》） 雷氏宣疏表湿法（《时病论》） 2．湿热酿痰，蒙蔽心包 【证候与病机】身热不扬，神识昏蒙，时清时昧或似清似昧，昼轻暮重，苔黄浊腻，脉濡滑数 －病机要点：湿热酿痰，蒙蔽心包 －辨证要点：身热不扬，神识昏蒙，昼轻暮重，苔浊腻 【治法】清化湿热，豁痰开窍 【方药】菖蒲郁金汤送服苏合香丸 3．邪阻膜原 【证候与病机】 寒热往来，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊如积粉，脉缓 －病机要点：邪阻膜原，湿浊郁闭 －辨证要点：寒热往来，寒甚热微，舌苔白厚浊腻 【治法】疏利透达膜原湿浊 【方药】 雷氏宣透膜原法（《时病论》） 积粉苔 4．湿困中焦 【证候与病机】身热不扬，胸闷脘痞，腹胀纳呆，恶心呕吐，口不渴，或渴不欲饮，或渴喜热饮，大便溏泻，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓 －病机要点：热被湿遏，湿阻气滞 吴鞠通：“本证以中焦为扼要” －辨证要点：身热不扬，脘痞腹胀，苔白腻 －类证鉴别：湿遏卫气证 【治法】芳香宣化，燥湿运脾 吴鞠通：“以升降中焦为定法” 【方药】雷氏芳香化浊法合三仁汤 第二节 暑 湿 暑湿是感受暑湿病邪，以暑湿阻遏肺卫为初起证候特点的急性外感热病。好发于夏末秋初。 西医病名：夏季的上呼吸道感染、急性胃肠炎、钩端螺旋体病、夏季热、流行性乙型脑炎 病因：暑湿病邪 ；脾胃虚弱、元气不足 病理特点： 本病发病急骤，既可邪留气分而病情缠绵难解，亦可迅速内陷营血；除表现暑热见证外，还有湿邪郁阻的症状 诊断要点 发病季节在夏末秋初（农历大暑至秋分），气候炎热，雨湿较盛之时 起病急骤，初起以暑湿郁阻肺卫证候为主，表寒内郁暑湿者亦多见 临床上既有发热、心烦、尿赤等突出的暑热内盛症状，又兼有身重、胸痞、