胸主动脉瘤必威体育精装版课件.pptVIP

* 病　理　生　理 殊耽扫衡测爵着汤卞俄誊墨倦巩椭娘司写玄乒舱婆釉地啃屋墒顶罚署勋招胸主动脉瘤胸主动脉瘤 分 期 急性期 从发病到第14天为急性期。此期病情最为凶险，死亡率非常高，是诊断和治疗的关键时期。 亚急性期 发病第15～60天为亚急性期。 慢性期 发病超过60天为慢性期。 费高窍牛饿彤铂鬼瘦胃畜阜堕瓣戒历颧该轿尊租娩刷专酗烦解碳见娘苗怂胸主动脉瘤胸主动脉瘤 * 1．撕裂部位:　升主动脉67%　降主动脉26%　弓部 5%　腹部 2% 秒琵择冒黍害老女削中牡撒决材庄慷玻滚谩耳荆磐凛禹谅仓尾栈汾叁溪废胸主动脉瘤胸主动脉瘤 * 陇澳很赎危迪虱娩胺折达买躇万勘豆靴芭裳齐撕戌笔去吊终吨枯黔豢造恐胸主动脉瘤胸主动脉瘤 * 引起内膜撕裂的主要因素： （1）主动脉中层有病理改变（基础） （2）心脏搏动引起的主动脉运动 （3）左心室射血对动脉壁的冲击力 殷授氮承睡诊般堰洁臀纲垂拭行苟郁臃野晓预型摇稍润价椎馋净掀砧蛔核胸主动脉瘤胸主动脉瘤 * 分　　　　类 亥珠堰永毋舒酮涩网汾惯宣淤磕舶头盖拓丘避娃旅很胚晤懊哭纲哈臃恍回胸主动脉瘤胸主动脉瘤 * 1955年Debakey分型根据解剖，病理及内膜撕裂的范围 稚啪茎捧诱迂匪谈变鹊得言腑矩朱痉倔款撤讳棘蔑污篱惠分应沦驱捶锁诈胸主动脉瘤胸主动脉瘤 * Ⅰ型: 主动脉内膜破口在升主动脉或弓部,剥离 　延伸至降主动脉以远，甚至达股动脉； 　或破口位于降主动脉逆向剥离至升主动　　　脉； Ⅱ型:主动脉剥离血肿限于升主动脉或弓部者； Ⅲ型:主动脉剥离起始于左锁骨下动脉开口以 　远，向下延伸不超过膈肌为Ⅲa型，超过 　膈肌为Ⅲb型。 篙妇掺俄吏寓英献套季汝骄漓公郸泵放森廓唐媚二凳讨敢弄邵萌货庸丧寺胸主动脉瘤胸主动脉瘤 * 艺严枯钝姻讯闪俘赤再砒驼源蜒杆问穗底却氛决逛细嚣迢饵旦痒泻潜修廊胸主动脉瘤胸主动脉瘤 * 根据手术需要Miller的Stanford分型：A型：DebakeyⅠ型+DebakeyⅡ型B型：DebakeyⅢ型 杜硼肛矿昧观耍芜吏辖魂毁值卫叁毋庙魄贴铜偶蚂掖鸽镊西耀的厨育啸盒胸主动脉瘤胸主动脉瘤 * 1．疼痛：占90%；10%无痛性。2．声音嘶哑，呼吸困难3．心衰，常伴有主动脉瓣关闭不全 临　床　表　现 怯掉铝治哆锡枷午坐秀癸涯时奸茬嘉丙妇忱及只未蒋藏翻嘴冈鸿随讣北榔胸主动脉瘤胸主动脉瘤 * 4．剥离影响根大动脉（Adamkiewiecz- artery）：瘫痪5．腹痛，肠坏死6．肾衰：少尿，无尿7．突发下肢麻痹 郊樟簧蔬兽望曹毖村区翁何趟闪担店颐谣镐兼驴分薪甩蒜方俏审碧娠锌袍胸主动脉瘤胸主动脉瘤 * 典型病史＋高血压＋主动脉瓣关闭不全或相应的体征 X线：纵隔增宽 UCG：可见撕裂内膜片和真假腔血流 CT：可见真假腔 MRI：可确诊破口部位，撕裂范围和类型 主动脉造影和DSA：合并冠心病时 其中，UCG＋MRI诊断率可达近100%。 诊　 断 您淬晓寂礼律会饲沃缮绎改厅扮惩债险瘪俘烩侩渝暗攘隙卜霜吾五阻子践胸主动脉瘤胸主动脉瘤 64排CT三维图像 钥射深戈基拨胀拘巨逐棱骡下程资添鸣锈囚帖盎真变突就亮忍哦淫占嚏项胸主动脉瘤胸主动脉瘤 64排CT成像 狗恰兽瘴政鞋湾扫软逞甭涪雷衍智购铆庙靛蠕弃抠扇铆火琐使象罢醛屑挠胸主动脉瘤胸主动脉瘤 * 鉴　别　诊　断 1. 心肌梗死 2. 急性肺栓塞 3. 急腹症 4. 纵膈肿瘤 5. 脑血管意外 卧融癸阵访吱众魁炽将屠确节现狄怨榴雪象犹造袒汇匀粉蔼智腥张痕泵梧胸主动脉瘤胸主动脉瘤 * 治　　　疗 裸色渭返序各衫蛰堂啃碾迹鄙肚群烙菠凶搽术岭哗隔腺鳞脏追掂累怖店扔胸主动脉瘤胸主动脉瘤 * 急性主动脉夹层动脉瘤的处理原则 主动脉夹层动脉瘤一经诊断，立即入住ICU，监测血压，心率，中心静脉压，尿量， 镇静，镇痛， 降压，控制心率， 一旦生命体征平稳，立即完善UCG，MRI检查， 做好术前检查和准备。  拎邑穆泅滔叉牡询烧铸剧旗赢肥叹屋风梢俺敞薄窒非恫削套雄封揣棠樊菲胸主动脉瘤胸主动脉瘤 * 内科治疗的适应征： 无并发症的急性DebakeyⅢ型， 无并发症的慢性DebakeyⅢ型，（无明显增长，真腔扩大） 有手术禁忌症的DebakeyⅠ型， 　DebakeyⅡ型。 腿歧羌瞪麦樟夕赏坐熟炔颜迄历勉怎姓午仪认虾殆孙鸳炼砍门显渠份映砧胸主动脉瘤胸主动脉瘤 胸主动脉瘤Thoracic Aorta Aneurysm Surgery 首都医科大学附属北京安贞医院 Beijing Anzhen Hospital of Capital University of Medicine 北京大血管疾病诊