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西安市中心医院眼科 第三章 眼科检查 眼科检查是眼病诊断的主要依据，它包括病史采集、视功能检查及眼部形态学检查。 视功能检查可分为主观检测（需受试者配合）及客观检测。前者有视力、视野等；后者为视觉电生理检查。 第一节 病史采集及眼病主要症状 一.病史采集 须按下列顺序进行系统的询问和记录： 1. 一般情况 包括姓名、性别、年龄、职业、通讯地址、电话等。 2. 主诉 最主要的自觉症状及持续时间。 3. 现病史 包括主要症状的性质、有何伴随症状、病情经过、是否治疗、效果如何。 4. 既往病史 过去有否类似病情、其他眼病或全身病。 5.根据病情需要，了解有关的生活史或家族史。 二.眼病症状 眼病的主要症状有以下三个方面： 1. 视力障碍 突然或逐渐视力下降，或视物模糊，看远（近视）或看近（远视或老视）不清楚，视物变形 变小 变色、夜盲单眼或双眼复视，视野缩小，眼前固定或飘动的黑影等。 2. 感觉异常 如眼部刺痛、胀痛、痒、异物感、畏光等。眼剧痛、眼红及畏光、流泪，统称为眼部刺激征，常见于角膜炎症、外伤、急性虹膜炎、青光眼等。 3. 外观异常 如眼红、分泌物、肿胀、肿块等。 三.各种类型的视力下降 1.一过性视力丧失 2. 突然视力下降、无眼痛 3. 逐渐视力下降、无眼痛 4.突然视力下降、并眼痛 5.视力下降而眼底正常 三.各种类型的视力下降 1.一过性视力丧失 指视力在24h(通常1h)内恢复正常。常见原因有：视盘水肿（数秒钟、通常双眼），一过性缺血发作（数分钟、单眼），椎基底动脉供血不足（双眼），体位低血压，精神刺激性黑檬，视网膜中央动脉痉挛，癔症，过度疲劳及偏头痛(10—60min)，伴有或不伴有随后的头痛）。其它原因：既将发生的视网膜中央静脉阻塞、缺血性视神经病变、青光眼、血压突然变化、中枢神经系统病变等。 各种类型的视力下降 2. 突然视力下降、无眼痛 见于视网膜动脉或静脉阻塞、缺血性神经病变、玻璃体出血、视网膜脱离、视神经炎（通常伴有眼球运动痛）等。 3. 逐渐视力下降、无眼痛 见于白内障、屈光不正、开角型青光眼、慢性视网膜疾病（如：年龄相关性黄斑变性、黄斑裂孔、糖尿病视网膜病变、慢性角膜疾病）等。 各种类型的视力下降 4.突然视力下降、并眼痛 见于急性闭角青光眼，葡萄膜炎，角膜炎症等。 5.视力下降而眼底正常 见于球后视神经炎、视锥细胞变性、stargardt病、中毒性或肿瘤所致的视神经病变、视杆细胞性全色盲、弱视、癔症等。 第二节 视功能检查 视功能检查包括视觉心理物理学检查（如视力、视野、色觉、暗适应、立体视觉、对比敏感度）及视觉电生理检查两大类。 视力 视力既视锐度，主要反映黄斑的视功能。可分为远、近视力，后者为阅读视力。 临床诊断及视残等级一般是以矫正视力为标准，即验光试镜后的视力，视力好坏直接影响工作及生活能力，一般视力低于0.5驾车困难。世界卫生组织的标准规定，较好眼的矫正视力低于0.3为低视力，低于0.05为盲。 （一）视力表的设计及种类 视力表1.0的标准为看见1’角视标的视力。不论是远视力表，还是近视力表，1.0视力的视标都是按照1’角的标准设计的。 视标的种类： 1’角视标是指视标的笔画或笔画间空隙1’角。视标的形态有多种，最常见的为Snellen“E”形，还有Landoit带缺口的环行视标，字母或阿拉伯数字视标，儿童使用的简单图形视标。 视力的表示方法： 视力计算公式为V=d/D，V为视力，d为实际看见某视标的距离，D为正常眼应能看见该视标的距离。我国一般采用小数表示法。 如视力表上1.0及0.1行视标分别为5m及50m 处检测1’角的视标。如果在5m处才能看清50m处的视标，代入公式。其视力=5m/50m=0.1。 有些国家不采用小数表示法。而是直接按上述公式的分数表示。将视力置于6m（或20英尺）处。其视力记录为6/6、6/12、6/30、6/60、或20/20、20/40、20/100、20/200等；计算为小数，分别为1.0、0.5、0.2、0.1等。 视力的表示方法： 我国通用的“国际标准视力表”是20世纪50年代早期我国眼科工作者自行设计的，它存在着视标增进率不均以及视力统计不科学的缺点。 例如视标0.1行比0.2行大1倍，而视标0.9行比1.0行仅大1/9，视力从0.1提高到0.2困难，而视力从0.9提高到1.0容易。 50年代后期我国缪天荣设计了对数视力表，视标按几何级增进，视力计算按数学级递减，相邻两行视标大小之恒比为1.26。 但采用的5分记录法不如分数及小数记录法容易理解。 （二）视力检查法 查视力须两眼分别进行，一般先右后左。可用手掌或小板遮盖另眼，但不要压迫眼球。 视力表须按标准亮度的光线照明