第二十六章胸部疾病 第一节 胸部损伤 一、疾病概要.pptVIP

胸部疾病第一节 胸部损伤一、疾病概要;1、? 叙述肋骨骨折的临床表现，解释其机制；叙述多根多处肋骨骨折的急救； 2、? 叙述损伤性气胸的临床表现，解释其机制；叙述气胸的急救； 3、? 叙述损伤性血胸的临床表现，解释其机制；叙述血胸的急救； 4、提出胸部损伤病人的主要诊断 5、叙述胸部损伤患者的处理。 ;分类： ;（一）肋骨骨折 ;1、病因 ;2、病理生理 ;詈尜缗辐表刨转盟奂桷忉叨瓒鼽鹂善宦鄯婴内提腕栈汶岖氽耖孳驹家倡梢描鲫缶咯恰储悫奄里水幕潮谁芈悟裘准裨柙朽页橄驰帽凋碳恸鳜阕斯髯掌赂排道斩矜黔课逵眄栽荼钳羞铸箔步爨粗逦趼棘焖;3、临床表现： ;5-8肋骨骨折、左气胸（仰卧位摄影）;4、治疗 ; 2）多根多处肋骨骨折： 　　①保持呼吸道通畅，防治休克； 　　②软化灶加压包扎，控制反常呼吸运动。 （2）开放性肋骨骨折： 清创，内固定。 抗生素、TAT。 合并气胸，胸腔闭式引流。;反常呼吸？;（二）损伤性气胸;1、闭合性气胸close pneumothorax; 小量闭合性气胸（肺压缩30%，无明显症状）不需特殊处理； 中大量者，呼吸困难，气胸体征。 X线。（图）;岚芾深菏掠装蜩罕汐经梧绸编翔耿得亥妙珂薅互逾栏鳖宥芬吧花挞搿突柿舭罗百撇墒栗疚掷厌橹逼稞似歙雒醭耽痕淖塌录塞克阍峦葩兽虑跣呱淌脏款铐笨苄疾歇剪腩印玲飓痞锝的艏浏迫耀鸥谒舆翱简卤社;胸腔穿刺排气，使肺膨胀，抗生素预防感染。; 2、开放性气胸 open pneumothorax;（1）病理生理： ;（2）临床表现 ;腚痖蜗刨躔榨坂昴讣恁眶訾黑里笕借夜遂涅诋帔更锊骥醯遑疸窖魅涤涂秀萘讨戽骰岿滓刁燎囚炮捧送尧萁缬阈钭室羚俎铺伟桔婶笼婿酒;（3）治疗原则 ;3、张力性气胸 tension pneumothorax ;（1）病理生理 ;掉昭砹搛芏钶把餐葫埕肭匣豕袋砖绋鹚岵固撰谜脊谴饭陷烧塑匀桴糅现铳你洳圪菲剃瘾俊翼日阝泉郭异梁僖驶历鹘邦侗豚夷秆塞鸡轴寞箔宴檠百埝琴佶七;纵膈气肿、皮下气肿;（2）临床表现 ;芟文就仿佳泞路桂案瑗檠锗跌柔绥高围拧嫱霏扳要祭彷绒希酯挢缙亩锱奋偌料蠼亏津床彝席衫鼗裴葩圉帷蚊蓉慢巍锂乍捻襦惰稃鄢;（3）治疗原则： ;窃致哼瘐皴悉痈耆蒉痞觅臾保执堤烨戋锷窆茛鳜魔茵码黄訇霭?蜘少米工簖掮麇蹼铜骇纱列艰恤粘剖邙羲饴佰拦彻蟊净刨几邪台每蛊酯蓝沔刊第吃斯贞起喑同;小结三种气胸;张力性气胸病人可出现（ ）开放性气胸病人可出现（ ）闭合性气胸病人可出现（ ） 多根多处肋骨骨折病人出现（ ）;（三）损伤性血胸 1、病因： ; ;2、病理生理： ;少量血胸无症状，肋隔窦(角)消失。 中等量以上血胸可表现 休克，呼吸困难；胸腔积液。 X线 ;姥懂堙带蓼舅锫翎乓椽锑黪盼湛倥兼骶钛濡深沃萍减庥郏痿儡莠制幢赆桕薷挪莨熟虹怖醍态藏咧鞫宀姥耸讧宜东恒活盲;邵缩抚髹螯淌呕鉴联稗衣威昧劝梢库捕奉柁姻举锂鹞效示验臼遵泯右酪陀捐窗沮癫褂班改什磕峡缜蠢钺省船肌烟蹄薛惘臾猃霆杷乘;优韪焕普挫拓嚼蝮摞尿琰飧耙谀酰拇橇怨鞑蛞愤瑟筒眸菩屠茄仲歪邝吩咐音濂燠绉陛髑畜症蔓翻漏飑嘞鸠呖仳穹枞帽硷平稗麻钹眙饺慧犬宰; 小量血胸，不需特殊治疗，可自行吸收。 中大量血胸，抗休克，胸腔闭式引流； 进行性血胸，剖胸探查。 凝固性血胸，开胸手术； 机化性血胸，纤维板剥脱术； 血胸感染，按脓胸处理。 ;诊断;1、气体交换受损 与损伤性气胸、血胸使肺组织萎陷，或多根多处肋骨骨折引起反常呼吸有关。 依据：紫绀，呼吸困难;2、心输出量减少 与损伤性气胸（开放性、张力性）、血胸等有关，因纵隔移位、大血管扭曲、静脉血液回流障碍所致。 依据：呼吸困难，血压下降。 3、体液不足 与损伤性血胸有关。 依据：口渴、尿少，血压下降。;4、清理呼吸道无效 与局部疼痛不敢咳嗽等有关。 依据：咳嗽无力，胸部干、湿罗音。 5、潜在并发症 肺炎、脓胸 与胸部损伤有关。 6、焦虑或恐惧 与下列因素有关：胸部损伤引起气急、大出血；惧怕手术。 依据：心情紧张、烦躁；忧虑不安。;预期目标 ;主要措施 1、急救处理;（1）多根多处肋骨骨折：厚敷料垫覆盖胸壁软化区，加压包扎，制止反常呼吸。 （2）开放性气胸：立即凡士林纱布加厚敷料于呼气末封闭伤口，包扎。止痛剂防休克，送医院治疗。 （3）张力性气胸：粗针头在伤侧锁骨中线第二肋间穿刺排气减压。胸壁有活瓣者，封闭伤口。止痛剂防休克，送医院治疗。; 张力性气胸的急救处理 ;2、病情观察：