胆道疾病的护理课件.pptVIP

唐山职业技术学院外科教研室黄秋学 胆道疾病的护理 胆道解剖生理 胆道解剖生理 胆道系统: 包括肝内胆管、肝外胆管、胆囊及Oddi括约肌。 肝内胆管: 毛细胆管→小叶间胆管→肝段胆管→肝叶胆管→肝内左、右肝管 左、右肝管为一级支；左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支；各肝段胆管为三级支。 胆道解剖生理 胆道解剖生理 肝外胆管 左右肝管:左肝管长2.5～4cm, 右肝管长约2～3cm,直径均为0.3cm。 肝总管:长约3cm ,直径约为0.4～0.6cm，来自肝叶(段)的肝胆管可与肝外胆道某处汇合, 即副肝管。术中注意识别。 胆总管:长约7～9cm，直径约为0.6～0.8cm。在肝十二指肠韧带右缘，门静脉右前方，肝动脉右侧下行，70％与胰管汇合成膨大的Vater壶腹，共同开口于十二指肠乳头，口径约0.9cm，汇合处有括约肌围绕(称Oddi括约肌)可控制胆汁、胰液的排出。结石易嵌顿于此。 胆道解剖生理 胆道解剖生理 胆囊 胆囊:呈梨形，长8～12cm，宽3～5cm，容积40～60ml，分为底、体、颈三部。底部游离，为左右肝分界点，颈部囊状突起与胆囊管相连，称哈德门(Hartmann)袋，结石常嵌顿于此。 胆囊管:长2～4cm，直径0.3cm ，其内有螺旋式粘膜皱襞，称海士特(Heister)瓣，调节胆汁出入。胆囊管及其开口处变异较多，手术中应予以注意。 胆囊血管:胆囊动脉来自肝右动脉；胆囊静脉由胆囊床流入肝内门静脉。 胆囊三角:由胆囊管、肝总管及肝脏脏面下缘所形成 (Calot三角)，其中有胆囊淋巴结、胆囊动脉通过。进行胆囊切除术时，需仔细辩认此三角区的解剖结构有重要意义。 胆道解剖生理 胆囊的生理功能 浓缩功能:胆囊24h能接纳约500ml由肝脏分泌的胆汁，90%的水分被吸收，胆汁浓缩5～10倍。 排出胆汁:胆囊收缩素(CCK) 、迷走神经→收缩 分泌粘液:胆囊粘膜每天分泌约20ml粘液性物质，主要是粘蛋白，保护润滑胆囊粘膜。胆囊管梗阻时呈白胆汁、胆囊积液。 胆道解剖生理 胆汁成分、分泌 胆汁成分:水(97%)，胆汁酸与胆盐，胆色素，脂质(胆固醇、卵磷脂、脂肪酸)，蛋白质和电解质。PH 6.0~8.8 胆汁的分泌:成人每天由肝细胞、胆管细胞分泌胆汁800~1200ml。迷走神经兴奋，胆汁分泌增加，交感神经兴奋胆汁分泌减少。促胰液素、胃泌素、胰高糖素、肠血管活性肽促进胆汁分泌；生长抑素、胰多肽等则抑制胆汁分泌。 胆道解剖生理 胆汁的作用: 乳化脂肪 协助脂溶性维生素吸收 刺激肠蠕动和肝细胞分泌胆汁 抑制肠道内细菌和内毒素生成 中和胃酸 胆道解剖生理 胆汁代谢 胆汁酸(胆盐)随胆汁分泌至胆囊贮存，进食时随胆汁排至肠道，90%的胆盐被肠道重吸收至肝脏，称为肠肝循环。 正常胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例组成微胶粒溶液。如胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，胆固醇便沉淀结晶形成胆固醇结石。 大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶，将胆汁中结合胆红素水解成游离胆红素，与钙结合成不溶于水的胆红素钙，沉淀后即成为胆色素结石。 胆道疾病特殊检查 超声检查： B超是一种无创、快速、简便、经济而准确的检查方法，是诊断胆道疾病首选方法。 诊断胆道结石:对2mm以上结石诊断准确率达95%以上。 鉴别黄疸原因:对梗阻性黄疸定位和定性准确率在93%~96%。 检查其他胆道疾病:胆囊炎、胆道肿瘤、胆道蛔虫、先天性胆道畸形等。 胆道疾病特殊检查 术中B超检查:提高诊断率、指导取结石。腹腔镜手术中利用特制探头进行B超检查。 检查前护理: 1.检查前禁食8～12h，禁饮4h。检查前晚清淡饮食。 2.检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体。 胆道疾病特殊检查 放射学检查： 腹部平片: 15%胆囊结石显示。 口服法胆囊造影:已渐为B超替代。 静脉法胆道造影:已被B超、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、磁共振胆胰管造影(MRCP)所取代。 经皮肝穿刺胆管造影(PTC) 内镜逆行胰胆管造影(ERCP) 术中及术后胆道造影 CT和MRI 经皮肝穿刺胆管造影 Percutaneous transhepatic cholangiography,PTC 目的:了解胆道梗阻及病变部位，必要时PTCD。 适应症:梗阻性黄疸ERCP失败，术后黄疸疑残余石或胆管狭窄、B超肝内胆管扩张。 造影前准备: 心理护理:解释、说明必要性，消除紧张、恐惧； 查出凝血时间、血小板、凝血酶原时间； 碘过敏试验及普鲁卡因皮试； 肌注维K110mgBid,2~3天，必要时用抗生素； 检查前一餐禁食，检查前2h灌肠一次 备药：60%泛影钠60ml、 30%泛影钠30ml、1%普鲁卡因20ml。 经皮肝穿刺胆管造影 造影后护理 当日卧床休息，无不良反应可进流质； 定时测血压、脉搏、呼