肠系膜血管缺血性疾病课件_2.pptVIP

肠系膜血管缺血性疾病 解放军总医院普通外科 卫勃 病例1--症状特征 术前7日 术前5天 术前4天 术前3天 术前1天 手术时 上腹不适 局部腹痛 排气停止 全腹疼痛 腹膜刺激征 发病初期：症状不明显 症状和体征分离 出现继发症状 治疗后症状，造成病情缓解假象 肠坏死阶段 内容物漏出 病例1--病情概述 男性，56岁，农民 血常规：WBC 13.4×109/l，中性粒细胞0.86 肝功正常，肌酐尿素氮升高。 当日入院查体：腹膨隆，腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛，无肠型和蠕动波，肠鸣音0－3次/分 腹腔穿刺抽出血性渗液，无粪渣 病例1－辅助检查 超声检查 肠管扩张，无法显示肠系膜上动脉和上静脉 凝血功能（D-dimor） 时间 D-Dimor值 -5 2.7 -3 3.9 -1 10.5 0 18.9 ** 手术当日为0，术前i1 天为-1，术前i3 天为-3 病例1--辅助检查 血管造影 肠系膜上静脉主干和分支未见显影，无法行导管溶栓治疗 CT血管成像 术中探查 病例1--治疗 手术记录 腹腔内中量血性腹水，肠管肿胀，部分小肠呈黄绿色，无穿孔。 屈氏韧带下20cm至回盲部小肠完全坏死，肠系膜上静脉主干和分支内可见血栓形成。 剩余约20cm小肠颜色晦暗，造瘘外置 病例2--病情概述 男性，87岁 师干 体征 1.腹平坦，腹软 2.右下腹压痛，无反跳痛 3.肠鸣音弱 症状特点 1.腹痛2天 2.血便1天 3.发病后腹痛剧烈 4.腹痛持续性加重 化验检查 1.血RT：WBC升高 2.超声：回盲部肠壁增厚 3.腹平片：正常 既往病史 1.冠心病 2.糖尿病 3.下肢动脉硬化闭塞 4.脑梗塞后遗症 入院后检查 CTA 1.回盲部肠壁水肿 2.回结肠动脉截断征 CTA诊断准确性？ 症状和体征？ ？？手术探查？？ 病例2--治疗和手术 手术情况 近年我院收治该类病人情况 我院近年来收治该类疾病情况（数据来院：医疗统计科） 2006 2007 2008 28 11 15 肠系膜血管缺血性病变－分类 肠系膜上动脉栓塞 肠系膜上动脉血栓形成 肠系膜上静脉血栓形成 肠系膜血管非闭塞性病变 4 1 2 3 疾病发展过程 典型特点： 症状体征分离 腹痛症状严重 体征轻微 病理变化过程 2. 肠坏死 1. 肠缺血 死亡率90％ 诊断治疗思路 症状体征 分离现象 超声检查 可选择 CTA或 血管造影 CTA可作为确诊该病的首选检查 D-Dimor升高有一定价值，但特异性差 诊断难度较大，治疗效果差，预后不良 肠系膜血管性病变 如何提高诊断率和治疗效果 多学科协作提高其治愈率 残端外置观察血运 避免更多肠管坏死 尽早行CTA排除 难以诊断 治愈 正确原则 治疗争分夺秒 加强对该病的认识 重视病史和症状特点 谢谢 解放军总医院普通外科 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *