赣南医学院儿科学课件 化脓性脑膜炎.pptVIP

化脓性脑膜炎 儿科学教研室 杨赟 概 况 定义:由化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，简称化脑。 发病情况:美国发病率5-10/10万，中国无统计资料。国内在20世纪70年代以前发病率高，此后明显下降。 病 因 内 因 皮肤娇嫩,易于入侵. 免疫球蛋白比较低,3岁才达成人水平. 补体,备解素等不完善. 血脑屏障不完善. 疾病影响:如先天性脑脊膜膨出,使用激素等. 外伤等. 病 理 改 变 外观:脑膜弥漫性充血，外观鲜红，软脑膜下、脑组织表面见大量炎性渗出物。 病 理 改 变 镜下:主要为脑膜的血管炎改变，有充血渗出，浸润，少许坏死。炎性渗出物有多形核白细胞，少量淋巴细胞，巨噬细胞及致病菌构成。中后期可见软脑膜纤维化，脑皮层肿胀，皮层神经元固缩性病变。甚至局部皮层坏死。 发 病 机 制 (一)脑膜炎的产生一般需经4个过程: 1.上呼吸道或皮肤等处的化脓菌感染。 2.致病菌由局部感染灶入血，发生菌血症或败血症。 3.致病菌经血循环波及脑膜。 4.致病菌的繁殖引起脑膜和脑组织的炎症性病变。 发 病 机 制 （二）直接扩散： 细菌可以通过组织器官感染或外伤后由创口直接侵入蛛网膜下腔，引起化脓性脑膜炎。 发 病 机 制 （三）：G-脂多糖，G-内毒素，G+肽聚糖 巨噬细胞，单核细胞，内皮细胞，星形细胞 细胞因子(TNF，IL-1，RAF，MIP)及前列腺素 炎症反应 充血，渗出，浸润，坏死等 临 床 表 现 一、起病情况：急骤起病或急性起病。 二、感染中毒症状如：发热，食欲不振，疲倦，皮肤瘀斑，意识改变（嗜睡、昏睡、昏迷），目光呆滞，精神不振等。 临 床 表 现 三、中枢神经系统表现： 1、颅内高压表现： （1）头痛：小婴儿可表现为拍打自己头部。 （2）呕吐：表现为喷射性呕吐，不伴恶心。 临 床 表 现 （3）小婴儿可表现为前囟紧张、颅缝增宽 （4）惊厥：表现形式为全身性或局灶性。 （5）血压增高、心动过缓、呼吸节律改变甚至脑疝。 临 床 表 现 2、局灶体征：由血管闭塞引起，可有偏瘫，感觉异常或颅神经受累等。 3、脑膜刺激症：包括背痛，颈项强直，Kernig征(+)，Brudzinski征(+)等。 并 发 症 1.硬脑膜下积液:发生率30-80% 2.脑室管膜炎 3.脑积水 4.抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH) 5.其他 硬脑膜下积液 1、多见于G+球菌脑膜炎，如肺炎链球菌脑膜炎。 2、临床表现为体温不退，频繁惊厥，颅压进行性增高。 3、头颅透光检查阳性，CT检查示硬膜下腔增宽。 4、硬膜下穿刺放液量大于2ml、蛋白定量大于400mg/L则可确诊。 脑室管膜炎 1、主要发生于G-杆菌脑膜炎或治疗被延误的婴儿。 2、临床表现：发热不退，频繁惊厥，颅压进行性增高，脑脊液始终无法正常化。CT示脑室扩大。 3、侧脑室穿刺放液示蛋白大于400mg/L。 脑积水 1、临床表现为频繁呕吐，惊厥，头颅进行性增大，骨缝分离，头颅破壶音，头皮静脉扩张。 2、机理为炎性渗出物阻塞脑脊液循环或炎症破坏蛛网膜颗粒、静脉窦栓塞影响重吸收。 抗利尿激素异常分泌综合征 1、炎症刺激垂体后叶致使抗利尿激素过量分泌，引起低钠血症和血浆低渗透压。 2、临床表现为浮肿，表情淡漠，意识障碍加重，频繁惊厥。 辅助检查 (一)血常规：白细胞总数明显升高，以中性粒细胞为主。 (二)脑脊液检查：压力升高，外观混浊，白细胞1000×106/L，糖1.1mmol/L，蛋白质1000mg/L。 辅助检查 (三)其他： 1.血培养：早期阳性率高。 2.脑脊液其他检查：特异性抗原测定以及LDH，LA，CRP，TNF等测定。 3.影像学检查：CT，B超等 诊 断 凡急性发热起病，并伴有反复惊厥、意识障碍或颅压增高表现的婴幼儿，均应注意本病的可能，脑脊液检测呈化脓性改变即可确诊。 鉴别要点 1.病史及起病缓急。 2.临床表现相似，价值有限。 3.脑脊液检查为鉴别的关键。 鉴 别 诊 断 1.病毒性脑膜(脑)炎 2.结核性脑膜炎 3.MOLLARET脑膜炎 4.新型隐球菌脑膜炎 常见脑膜炎的脑脊液变化 治 疗 一.抗生素治疗： 1.抗生素使用原则： 早期，足量，有效，疗程足 2.病原已明时：参照药敏而用药(略) 3.病原未明时：