胃12指肠疾病课件_1.pptVIP

胃十二指肠疾病 湘潭市二医院普外科 何东来 先天性肥厚性幽门狭窄 定义 新生儿期幽门肥大增厚致幽门机械性梗阻，病因尙不十分明确。 病理 幽门部括约肌肥厚呈橄榄状，质硬有弹性，幽门管狭长变细，。 先天性肥厚性幽门狭窄 临床表现 1、症状 出生后2-3周内进行性加重的频繁呕吐，呕吐物为“不含胆汁”的胃内容物。 2、体征 典型的体征是剑突与脐之间可触及橄榄状的肿块(肥厚的幽门括约肌)。 3、辅助检查 B超检查幽门肌肥厚,幽门管细长.上消化道钡餐示胃扩张、蠕动增强、钡剂通过幽门受阻。 4、患儿有脱水、体重减轻、低钾性碱中毒及反常性酸性尿。 先天性肥厚性幽门狭窄 诊断 新生儿喷射性呕吐、剑突下橄榄状肿块及典型的钡餐结果，可以确诊。 鉴别诊断 主要与导致新生儿呕吐的其它疾病相鉴别，必要时作钡餐检查。 先天性肥厚性幽门狭窄 治疗方法 1、 幽门环型肌切开术，可经开腹或腹腔镜实施。 2 、 术前强调纠正营养不良及水电解质酸碱平衡 紊乱。 3 、术中强调彻底切开肌层使粘膜自由膨出但不可切破粘膜，同时切口远端不可超过十二指肠。 ②吻合口机械性梗阻 吻合口过小 内翻过多 输出段肠段逆行套叠堵塞吻合口 ③输出段梗阻 原因：粘连，大网膜水保或坏死，炎性块压迫结肠后系膜裂孔未关闭好。 症状：上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。 处理：手术 6、碱性反流性胃炎：见BⅡ 原因：胃大切后1-2年后，胰液胆汁反流入胃，胆盐，卵磷脂破坏胃粘膜屏障，H+逆向转移，组织胺释放，粘膜水肿、充血、糜烂、出血。 症状：1、上腹部胸骨后持续烧灼痛。进食后加重，制酸剂治疗无效。 2、胆汁性呕吐，呕后症状不缓解。 3、体重减轻 治疗：轻—胃黏膜保护剂、胃动力药及考来烯胺（消胆胺） 重—手术—BⅡ改为Roux-y吻合 7、倾倒综合症 早期倾倒综合征：进食30′内发生（排空过快）。 原因：1、改变了正常解剖结构 2、吻合口过大 发病机理 未经胃液混合稀释的高渗性食物过快进入小肠，导致:肠源性血管活性物质分泌：腹绞痛、恶心呕吐及腹泻高渗性食物使大量细胞外液进入肠腔:头晕、大汗、面色苍白,P↑,Bp↓ 。  治疗：低糖、少量多餐,干性低渗性食物，进食后平卧。无效时手术。 晚期倾倒综合征，过去称低血糖综合征，进餐后2-4h，低血糖综合征。 原因：失去胃窦、幽门，糖过快进入空肠高血糖素大量释放并被大量吸收—血糖↑→刺激胰岛β细胞释放大量胰岛素，血糖降低而发生。由于其有一个消化吸收的过程，所以较晚发生。  治疗：饮食调节。 8、吻合口溃疡： 原因：胃切除不足，输入空肠过长，胃窦粘膜残留。 症状：术后2年内，溃疡症状出现（十二指肠），多出现空肠侧，纤维胃镜确诊。 治疗：手术扩大胃切除或迷神经干切断。9、营养性并发症： 原因：小胃综合征，进食不足，排空快，消化吸收障碍。 ①体重减轻 ②贫血（铁、内因子） ③腹泻、脂肪泻（胰液、胆汁）  ④骨病（钙磷代谢） 10、残胃癌 胃十二指肠溃疡行胃大部切除术后五年以上残胃发生的癌。 20-25年多见，发生率2%左右  治疗：手术11、迷走N切断术后并发症： ①腹泻：1/3病人出现便次增多，与胆酸代谢改变有关。 ②胃小弯缺血坏死 胃十二指肠溃疡急性穿孔? 急性穿孔（acute perforation of gastroduodenal ulcer）是常见并发症。 十二指肠穿孔多在球部前壁。 胃溃疡穿孔多在小弯。 病因病理： 1、胃、十二指肠溃疡粘膜防御机制和损伤因子之间相互作用结果。 反复发作与缓解—发生、发展愈合交替，正常结构破坏，坏死组织代替，最终穿透肌层，浆膜层形成急性穿孔（前），慢性穿透性溃疡（后）。 2、穿孔后—化学性—细菌性—中毒性休克。 临床表现： 1、有溃疡病史（10%无）。 2、穿孔前有溃疡症状加重表现。 3、穿孔后主要症状；突然发生腹痛，剧烈、刀割样或撕裂样，始于上腹波及全腹。  4、消化道症状、恶心、呕吐。 5、全腹肌紧张呈板状腹，全腹压痛反跳痛，以右上腹明显。 6、肝浊音界缩小或消失，肠鸣减弱或消失。 7、站立位X线膈下有新月状游离气体（80%）。 诊断和鉴别诊断： 溃疡史+症