胃出血治疗对策课件_1.pptVIP

* ≥ * ≥ * ≥ * * * So what does the Roadmap look like. How can we visualize it in a simple way. First the physician inititates therapy You look for Early Evidience of Efficacy or Early Evidencd of Lack of Efficacy through: Monitoring of the signposts Monitor for the signposts. Based on this monitoring the physician determines whether to conitnue the current regimen or to alter the regimen to improved the likelihood of a postive outcome. * * Week 24 is a key endpoint * * * * 活动性急性出血期尽量坚持抗病毒治疗如无法继续抗病毒治疗,暂停不要超过4周（可碾成粉状）?如干扰素应更换成核苷类药物? 第二届门脉高压国际会议制定控制出血失败的定义： 6小时内： （1）输血4单元以上； （2）收缩压不能在原基础上提高20mmHg，达到70mmHg以上和/或脉率不能降到100次/min以下或在原基础上下降20次/min。 6小时外： （1）呕血； （2）每隔1小时连续2次测定血压比6小时血压下降≥20mmHg或脉率快20次/min； （3）在原来输血基础上，如果增加Hb＞1g/dl，Hct＞27%，需要2个以上单位的血。 三、预防再出血 内镜治疗 药物治疗 介入：栓塞、 TIPS 、BRTO (balloon-occluded retrograde transvenous obliteration 经静脉球囊导管逆行胃底静脉闭塞术) 外科分流手术 对乙肝、丙肝肝硬化失代偿有条件者(病毒指标阳性)要进行持久抗病毒治疗 不同预防再出血处理措施对再出血率与死亡率影响的随机试验结果 处理措施 研究点 患者数 再出血率（％） 病死率（％） 未处理 19 928 55-67 23-54 β－阻滞剂 26 983 37-57 13-39 EST 54 2347 34-53 18-36 EST+β－阻滞剂 13 445 19-49 7-28 EBL 18 836 20-43 19-34 β－阻滞剂 +ISMN 6 310 30-42 12-32 TIPS 14 519 12-22 18-35 DSRS 9 309 11-31 22-55 注：EST:内镜下硬化剂治疗；EBL:内镜套扎治疗；ISMN:5-单硝酸异山梨醇 酯；TIPS:经颈静脉肝内门－体分流术；DSRS:远端脾－肾分流 预防再出血的方法与原则 近期食管静脉曲张出血 肝硬化 Child-Pugh C级 肝硬化 Child-Pugh A级或B级 EBL+β受体阻滞剂;±硝酸酯类 检测基础HVPG 对拟做肝移植者 可考虑TIPS β受体阻滞剂±硝酸酯类；±EBL 1－3月后复测HVPG HVPG下降20％ HVPG下降≥20％ 不考虑肝移植者 行EBL 考虑肝移植者 行TIPS 远端脾－肾 置管小直径 移植物的门 腔内分流 外科手术治疗 外科手术方式：分流术、断流术、断流和分流联合手术等。 肝移植 国外肝移植病种构成 Wiesner RH 4831 例肝移植统计 低面背景简约商务风PPT模板 2015 LOGO 所涉及提供的PPT模板、PPT图片、PPT图表等PPT素材大多 来自PPT设计大师（PPT原创作者个人）授权发布作品、PPT设计公司免费作品、互联网免费共享资源精选以及部分原创作品，分享给PPT爱好者交流学习 之用，我们并未授权您将这些PPT模板、素材、图片用于任何商业及其他用途，如果要使用请联系原作者并征求作者同意。 * * 2011年1~5月份各类事故对比 月份 安全、环保事故 生产事故 未遂事故 事故总数 事故总损失（元） 一月 3 2 1 6 39028 二月 3 2 1 6 7100 三月 1 4 7 12 10590 四月 2 1 6 9 4128 五月 4 4 11 19 30200 合计 13 13 26 52 91046 分析说明： 1月TZB酯化岗位员工在分层提取时，未关闭通往排污池的排污阀，导致500L料液跑掉，直接经济损失30000元，占总损失77%。 3月份TZB员工白班交接班不到位，导致在回收车间的回收酒精操作一晚无人管，致玻璃冷凝器次日破裂，冰盐损