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肾盂肿瘤课件_1
肾盂肿瘤 tumor of renal pelvis 泌尿外科 惠继红 典型病案 患者男性，37岁，因间歇性肉眼血尿半年而入院。患者于五月前出现肉眼血尿，可自行消失，偶伴右侧腰部隐痛，并向背部放射。近日血尿及腰痛发作频繁而就诊。 体检：两肾未扪及，肾区无叩击痛。 辅助检查：尿检红细胞4~6/HP；KUB未见阳性结石影；B超提示右肾积水；膀胱镜检无异常；尿路造影右肾不显影；逆行造影提示右输尿管上段梗阻；CT示右侧肾盂内占位。 手术所见：右侧11肋间切口，行右肾、输尿管全长切除术。右肾剖面见肾盂内有乳头状肿瘤，蔓延至输尿管上段。 术后病检：移行上皮细胞癌，乳头状3级。 病??? 理 1·多数为移行细胞乳头状肿瘤，实性占1/5。 2·瘤细胞分化和基底的浸润程度有很大差别。 临床表现和诊断 早期表现为间歇性无痛肉眼血尿，偶因血块堵塞输尿管出现肾绞痛。体征不明显，尿细胞学检查容易发现癌细胞，膀胱镜检查可见输尿管口喷出血性尿液。尿路造影肾盂内充盈缺损、变形。必要时可经膀胱镜插管收集肾盂尿行细胞学检查或刷取局部活组织检查。输尿管肾镜以及超声、CT、MRI检查对诊断有重要价值。 治??? 疗 ? 手术治疗为主。切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。经活检分化良好的无浸润肿瘤亦可局部切除。小的肾盂肿瘤也可通过内镜手术切除或凝固。 随诊中应注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性。 肾输尿管全长切除术 要点总结 最常见的病理类型 典型临床表现及诊断手段 手术方式 谢谢! * * *
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