胃癌切除术后胃肠道瘘的营养支持依普比善课件.pptVIP

依普比善在胃肠外科的临床应用;关于依普比善;人生长抑素;生长抑素的生理作用;醋酸奥曲肽的药理作用;胃肠外科的临床应用;肠梗阻最重要的鉴别诊断;绞窄性肠梗阻;出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：;依普比善在肠梗阻的临床应用;动力性肠梗阻（假性肠梗阻）包括常见的麻痹性和少见的痉挛性肠梗阻 机械性肠梗阻;依普比善在肠梗阻应用的小结;;胃癌;;胃癌术后胃肠道瘘的治疗改进五项关键技术;为什么强调腹腔双套管24小时持续冲洗主动引流技术?;腹腔双套管24小时持续冲洗主动引流技术;再次手术-就是放双套管;明确胃肠道瘘的诊断后，应立即予以禁食水,持续胃肠减压 在胃癌切除术时，将胃管的头端放在吻合口下方附近（BillrothⅡ式吻合放在输入袢内），良好的吻合口腔内减压，可降低发生吻合口瘘或十二指肠残端瘘后的漏出量;消化道腔内引流技术(2);胃癌术后胃肠道瘘的治疗改进五项关键技术;创建肠内营养支持途径技术;全胃切除后食道空肠瘘;胰瘘，吻合口瘘，X线标定预定空肠置管位置；做一个创伤小的手术，切开腹壁建立肠内营养支持途径技术;X线标定预定空肠置管位置;胃癌根治术后十二指肠残端瘘;胃癌行全胃切除、胰体尾脾脏切除、间置空肠代胃术后，食道空肠吻合口瘘;胃癌术后胃肠道瘘的治疗改进五项关键技术;肠外营养支持平稳过渡到肠内营养支持技术(1);在胃癌切除术时已放置的鼻肠管或空肠造瘘营养管，术后应尽早利用 肠内营养的能量效益大约是肠外营养的1.2倍 肠内营养只要能提供人体需要的20%非蛋白热卡，就可起到保护肠粘膜屏障，防止细菌移位的作用 由于肠内营养物质直接进入空肠，营养底物刺激空肠粘膜细胞分泌的因子可抑制胆、胰、胃液分泌，因此,空肠肠内营养不但不增加胆汁胰液、胃液的分泌量,反而可降低胆汁胰液、胃液的分泌量，促进吻合口瘘的愈合。;肠外结合肠内营养支持 可通过周围静脉输入肠外营养液,避免了完全依靠肠外营养支持时的中心静脉插管并发症、导管感染并发症和代谢并发症 也避免了完全肠内营养支持时的肠道不耐受;肠内营养在刚开始时，用泵控制匀速输入，约提供1/3的营养需要量，大约在应用??内营养7天后，肠内营养可提供2/3的营养需要量，逐步由肠外结合肠内营养支持，向肠内营养支持为主过渡;H2受体阻断剂或质子泵抑制剂 谷氨酰胺 生长抑素 ;H2受体阻断剂或质子泵抑制剂;在肠外营养液中强化谷氨酰胺(20%力肽100ml,加入三升袋,1次/d)，谷氨酰胺的重要功能是促进肠粘膜细胞再生,同时也是肠粘膜上皮细胞和肠淋巴细胞代谢的主要能源。;如果胃肠道瘘后的漏出量仍较多，加用奥曲肽(依普比善0.6mg/d,24小时持续泵入),控制肠液、胆汁、胰液的分泌,能使胃肠液分泌量降低90%。 由于生长抑素不仅可以抑制胃酸和消化液的分泌,还可以延长营养底物在肠道的运输时间,增加水分和电解质在肠内的吸收,减少蛋白质的丢失,改善机体营养状况 因此,肠内营养与生长抑素联用,在胃肠道瘘的早期是非常有益的;奥曲肽治疗方案和结果(自诊断明确起开始使用);刘威， 苗雄鹰， 李永国，等.静脉输注奥曲肽预防胰十二指肠切除术后胰瘘.中国普通外科杂志，2004，13（12）：927-929(中南大学湘雅二医院肝胆外科） ;五项关键技术对消化道瘘治疗效果;胃底瘘肠内营养管的放置;十二指肠瘘肠内营养管的放置;外伤后回肠瘘;外伤后回肠瘘（一月后）;回肠阴道瘘;依普比善是胃肠瘘综合治疗技术的重要一环节 胃肠瘘时，建议依普比善0.6mg/d,24小时持续泵入 依普比善可以降低胃肠瘘的引流量 依普比善降低高位肠瘘和高排量性肠瘘的引流量更为有效 依普比善可用于预防胰十二指肠切除术后胰瘘 ;谢谢