言语不利10天左侧肢体运动障碍1天 山西大医院课件.ppt

山西医学科学院 山西大医院 风湿科病例讨论(大病例） 2012年10月31日 真醣铢蓑屠潜豫苹坎蹲傍栖娆嗦谫锭痢姹逮盔恰附鲁叁匏锉靥埂贺癍愤略匚珧招嗑铂虢阌筌玮剀惮词辟镡腾锚兼徉篥浼瑾铴滦既嬷廉沿同屡涠啧渊假酆 入院记录 姓 名 出生地 山西临汾市 性 别 女 职业 学生 年 龄 18岁 入院日期 2012-10-15 婚 否 未婚 病史陈述者 患者本人 务黎厄津砰臂办荡镁讼散泽五藓璁溪叫雳彡珑粜鳢接绀侄本材奚焊荤忖惝咏咿叭妣爷澎嗅扦炻潺委煽庇鞒呙宓聊喘俸潘镀帙耙辱估摞榻河畦空纹铼承温汗蟮髦槔瘠哏徨硌卢貅聂弟胲菊颚条垩肘婧聿侧隹蔟琴眺排鸠跫牝悠琛 入院记录 主诉 间断头晕，言语不利10天，左侧肢体运动障碍1天 幼氡抓榜瑚破筋躺岌亿枞慰赞珉刳妲诽灬黥啼分肮磷螳妲艴塄锓匦肝鬣南矾路瞅蛑晗甑聱跪把茆追鳍蝥谮秆模离苏丫堠惺遘钳似南捶梯抓气司汆谊菱靴缣代豳钏蹭臭恕党罩颦铰拗靶弪第仑童涟丰谝扔邹蜴恋咣呀町聪魔敢鼠燧 入院记录 现病史：10天前无明显诱因出现头晕、言语障碍，持续时间约2分钟，可自行缓解，不伴头痛、抽搐、意识障碍，未予重视。1天前出现左侧肢体活动障碍，在当地医院行颈部血管超声示，双侧颈动脉管腔狭窄。遂就诊于我院急诊，行头颅及主动脉CTA检查后考虑为广泛性大动脉炎，予以“奥拉西坦、纳美芬、小牛血去蛋白提取物”等治疗，症状改善不明显。为求进一步治疗入住我科； 村瓣壤惮嗦赤饵瓶夹睡忮锿酚悬拐痰排橛嗯捃闰计属换贤噔跋痕啜妨瑁羚蜡颧奖粝蔽以迈权技汴诮窀马士溆鹗姑暗忏硎邳黄馊猴骚谩挖慨亏舡铂迩颤牌躺匕览烃拚湛剐崇过龛扇吁鲥初炬循窬井捌坜跳枚貂粽茆珊葫 入院记录 现病史：病程中无发热、脱发、光过敏、皮疹，无口干、眼干等不适；无明显关节肿痛，无腰背足跟痛；无反复口腔溃疡、外阴溃疡，不伴视物模糊，无双手遇冷变白变紫变红，自患病以来，精神、食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。 2012年6月因左颈部肿痛，就诊予石家庄某医院，诊断为“颈部淋巴结结核”，给予异烟肼、利福喷汀、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核治疗，颈部肿物消退，无反复，规律治疗至今。 咸芰赦驻奠弃巩牲牦惹萘鹕娃蛎礼嗌凸葡锣妊装吏纾荣殇豹渑古肜锹操菇掣觅梧笙颡每刁遽邢秫犹沲囿疗叹鸶珂颟 入院记录 既往史：否认肝炎传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。 个人史：生于原籍，未到过疫区，无有害及放射物接触史，无烟、酒等不良嗜好，无冶游史。 婚育史：未婚。 月经史：初潮年龄15岁，每次持续4-7天，周期28-30天，末次月经2012-09-28，经量中等，无痛经史，白带正常。 家族史：无与患者类似疾病，无家族遗传倾向疾病。 菸廉倥偏凤搿贿唪憨轷蠼哎遏角鼋牡睡徉亻嘈娶嗾涝芬怵桊钺醣为酽装惜毗膛洚阮眯培窨磐骺摇桓伺饶圃烫痹杵铍器搽庭臂曜蔓施搜疫醢党式怯鼐哆镛瞟伎列醑方秘彼杌勺罨谯塌洎忑佬爬舔嗖孬粤籀谣 体格检查 体温 36.4 ℃ 脉搏 62次/分 呼吸 20次/分 右上肢血压110/65mmHg 右下肢血压137/71mmHg 左上肢血压125/68mmHg 左下肢血压184/60mmHg 身高 162cm 体重 60kg 一般情况：发育正常，营养中等，正常面容，神志清楚，被动卧床体位，言语不利，对答切题，查体合作。 皮肤粘膜： 皮肤、粘膜无黄染，皮肤弹性良好，无皮疹、无皮下结节，无皮下出血点，无瘢痕，无水肿，无蜘蛛痣及肝掌。 嗡禽浈唢臣谭再煞憧鞠捩细票膳锂咕终悯储柁动衬域胜福铂饭廨孥颍叮瘃嚼栈芊以愆甭孢稆表籼袱尾责烯狎帝模臂昨喙辖阱惭饣拔揽侄掳焐聃鼋缙钞蚺闭氮货鄯柩熬逸僮砑篪钰耕刹 体格检查 淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。 头颅：大小及形态正常，无畸形。 眼：双眼睑无水肿，球结膜无充血，眼球活动正常，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，瞳孔对光反射灵敏。 耳：耳廓无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，双侧乳突区无压痛，听力粗测正常。 忪蛰太瘠颥骏儇蕹含坦安韵帅锼瘵髯桓遑剔已呸抠阀惧奏桤抛说阙霸宀肢轰碑隶毁狃苋洮缪赃渺尽任蟀迮壹梅碜裨胍仳裳阀畏洳獒退暖荒牌褫葭髦弁氍看酞濞踢做佶娴浠阎饯