认识台湾常见毒蛇与毒蛇咬伤后的治疗课件.ppt

認識台灣常見毒蛇與毒蛇咬傷後的治療 前言 每當春夏來臨，就是蛇類結束冬眠後出沒的旺季，尤其是端午過後，更是百蟲滋生的時候。 每年的六月到九月是毒蛇出沒最頻繁的時候，此段時間是毒蛇咬傷的高峰期，佔毒蛇咬傷64.4%。其中絕大多數是四肢被咬傷，手佔43%，腳佔57%。主要被咬傷時間是下午兩點到九點，佔53.9%。大部份的病人，是因 青竹絲咬傷的，佔76.1%； 龜殼花次之。 其中龜殼花及鎖鍊蛇容易引起出血及急性腎衰竭。 雨傘節容易引起呼吸衰竭，須要插管，甚至呼吸器協助呼吸。 眼鏡蛇咬傷，容易引起局部傷口皮膚壞死，須要做皮膚移植手術。 毒蛇及抗蛇毒血清分類 全世界蛇類有3500種以上，毒蛇約佔400種。 台灣地區有毒蛇約有23種，其中較常 見的有6種。 A. 蛇毒分類 (三型)： (1)出血性(青竹絲、龜殼花、百步蛇)。 (2)神經性(眼鏡蛇、雨傘節)。 (3)混合性：(鎖鏈蛇)。 B. 抗毒血清分類： (1)抗出血性蛇毒血清(青竹絲、龜殼花)。 (2)抗神經性蛇毒血清(眼鏡蛇、雨傘節)。 (3)抗百步蛇蛇毒血清。 (4)抗鎖鏈蛇蛇毒血清。 ? 毒蛇簡介及中毒症狀 A. 青竹絲 屬出血性毒，俗名赤尾鮐。 外觀特徵為鮮綠色背部，腹部黃綠色，尾部磚紅色。三角頭，一對大管牙。 習性 — 陰雨天常出現竹林、樹林中，倒掛下垂，遇活動目標往往會作兇猛攻擊。 咬傷時，毒牙痕明顯。 對人類血小板及凝血因子之影響小，少見全身性出血症狀。局部症狀較龜殼花輕。 咬傷率高、致命率低。 毒蛇簡介及中毒症狀 B. 龜殼花： 外觀特徵為棕色背脊中央有一條較大且呈波浪狀具暗色之暗茶色斑塊，前後連續向左右彎曲，呈”波浪狀”。兩側各有一列對應之小斑塊，大三角頭，一對大管牙。 習性 — 晚上活動，常出現柴堆蔭涼處，夏天喜居山洞，對熱源敏感，性情無常，常作攻擊，偶有黑影及燈光即施攻擊。 屬出血性毒 咬傷時，毒牙痕明顯，局部會疼痛、腫脹，皮下可見瘀血，少數有水泡或血泡。 有全身性出血症狀，延遲治療腫脹程度可能會迅速惡化，嚴重時造成間室症候群，橫紋肌溶解症等。對人類血小板及凝血因子有影響。 毒蛇簡介及中毒症狀 C. 眼鏡蛇： 神經性毒蛇。俗名又叫飯匙倩。體呈棕色黃斑，頸部一寬白含黑點帶狀斑，小圓頭、小溝牙。受驚嚇時上身仰起，頸部擴張，發出嘶嘶噴氣聲，從背後看似眼鏡。 習性 — 喜棲息低窪地，白天活動，對黑影較敏感，常昂起頭頸攻擊人畜。 蛇毒同時具有組織毒可使組織壞死及神經毒素阻斷神經傳導，麻痺橫紋肌。 台灣眼鏡蛇咬傷局部會紅、腫、痛及組織壞死常見。多數病人無典型神經症狀。全身性症狀則有頭昏、噁心、嘔吐、腹瀉、眼皮下垂、吞嚥困難、肢體麻木等。罕見呼吸衰竭。 毒蛇簡介及中毒症狀 D. 雨傘節： 神經性毒蛇。全身有黑寬白窄相間的斑紋，小頭圓，有對大溝牙及兩對小溝牙。 習性 — 喜游泳，性溫馴，陰雨天或夜間常見於水田、樹下。 咬傷時，咬痕不明顯，局部可能只感覺針刺感，隨後局部會有麻木感，無腫或瘀血。 會造成神經麻痺，全身性症狀以肌肉無力為主，有瞳孔放大合併光反射異常、眼皮下垂、吞嚥困難、發音困難。因吞嚥困難，易造成吸入性肺炎。特別注意病人隨時可能會呼吸衰竭。 毒蛇簡介及中毒症狀 E. 百步蛇： 背部兩側有黑邊，深褐色倒三角形斑，左右連成菱形斑。呈三角大鱉頭，一對巨大管牙，嘴尖上翹，體形最大。屬出血性毒！ 習性 — 常棲息於森林地帶，尤其是山坡的石隙中， 陰雨天較活躍 。 咬傷時，咬痕明顯，局部有劇烈疼痛，皮下腫脹迅速，皮膚很快出現多個水泡及血泡，咬痕處會持續滲血。 病人凝血機能明顯受到抑制，可能合併其他器官的出血。例如 牙齦出血 便血 尿血 甚至咳血 或腦出血。 若沒有治療，咬傷部位可以持續腫脹及組織壞死。造成間室症候群、橫紋肌溶解、續發感染等。 毒蛇簡介及中毒症狀 F. 鎖鏈蛇： 出血及神經毒。 淡灰色體背有三縱列交錯的暗色或深褐色橢圓形斑紋，有如鎖鍊狀。三角頭，一對大管牙。主要在台灣東部及南部山區較為常見。 咬傷後 牙痕可能不明顯，局部可能有輕至中度的腫脹、瘀血、水泡或血泡，全身性出血症狀明顯且嚴重。 很快出現擴散性血管內凝血（DIC），急性腎衰竭相當常見。 也可能會有溶血、橫紋肌溶解、肺水腫等。少數個案可能發生腦梗塞、休克、意識障礙。 治療--現場 1.保持鎮靜避免亂動肢體，並觀察認清毒蛇的形狀、顏色、及特色。 ???? 綁上止血帶並標記時間準備就醫。 2.患肢保持低於心臟的位置，並移除肢體上的束縛物。 3.救援者避免以口吸傷口，以免造成傷害。 4.特別是神經毒蛇咬傷，以彈性繃帶或彈性寬衣料給予壓迫性包紮。不可使用太細或緊迫的橡皮止血帶等捆綁。 5.不需切開傷口，不要冰敷或冷敷或電擊，反使血管收縮或壞死，局部血液循環變差，使肢體腫脹壞死更加惡化