肠内肠外营养课件_4.pptVIP

全肠外营养制剂（total parenteral nutrition,TPN）是将机体所需的营养素（包括氨基酸，脂肪，碳水化合物，维生素及矿物质在内的营养素）按一定的比例和速度以静脉滴注方式直接输入人体内的注射剂。 肠外营养支持的适应证  ?  基本适应症: 胃肠道功能障碍或衰竭患者。1. 胃肠道梗阻: 贲门癌, 幽门梗阻, 高位肠梗阻；2. 胃肠道吸收面积不足: 胃肠瘘, 短肠综合征。3. 肠道广泛炎症性疾病(IBD): 溃疡性结肠炎、局限性肠炎、长期腹泻等4. 放疗和大剂量化疗。5. 蛋白质能量营养不良合并脏器功能衰竭、 严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者。 1. 经外周静脉 (PPN): 2w 营养液渗透压1200mOsm/LH2O 2. 经中心静脉 (CPN): 2w 营养液渗透压1200mOsm/LH2O 3. 经外周静脉至中心静脉(PICC) 2w 4. 经外周静脉/中心静脉皮下埋置导管 2w (Catherter-Port) 重点注意 1 PH值5时，脂肪乳会破乳，葡萄糖为酸性溶液，PH值3.2-5.5，故不能直接与脂肪乳混合。 2 氨基酸溶液为两性分子，具有缓冲作用，对脂肪乳有一定保护作用。 3 维生素C降解→草酸根，草酸根+Ca→草酸钙沉淀，营养液中一定浓度Ca是，大剂量维生素C应单独输注。 4钙剂+磷酸盐→磷酸氢钙（最危险结晶）输入可导致间质性肺炎，肺栓塞，呼吸衰竭。先加磷剂，末尾加钙剂，减少结晶 5 TPN里加入的胰岛素，3h内下降为原来药浓度88%，48h下降为65%，胰岛素应单独泵入。 肠外营养支持的并发症?? 1. 机械性并发症。  2. 感染性并发症。  3. 代谢性并发症。  4. 其它并发症。 机械性并发症-穿刺置管的并发症 ?? 1. 穿刺锁骨下静脉： 气胸、血胸，误伤锁骨下动脉、上腔静脉、臂丛神经、胸导管、膈神经、气管；2. 空气栓塞，静脉栓塞，小的肺栓塞: 插管时/以后可能发生。3. 静脉炎：插管机械损伤。 4. 静脉导管异位、心律失常。 感染性并发症：? 1. 导管感染 (Catheter Related Sepsis) 2. 营养液污染  ?? 代谢性并发症 1. 与输入高渗葡萄糖有关: (1)高血糖和低血糖: (2)非酮性高渗性昏迷: 脂肪乳供50% 热卡后罕见。 (3)肝脂肪变性: 与长期、过量葡萄糖、缺乏必 需脂肪酸、营养不良有关, 适当输脂肪乳可预防 发生肝脂肪变性。  2. 与输氨基酸有关的并发症: (1)高氯性代谢性酸中毒和高血氨症。 (2)肝脏毒性反应: 酶升高、血清胆红素升高。 肝功能不正常病人，应输支链氨基酸 (亮氨酸，异亮氨酸和缬氨酸) 高的溶液。 3. 重要营养物质的缺乏:(1) 低血磷症: (2) 低血锌症: (3) 谷氨酰胺缺乏。 其它并发症: ? 1. 胆汁滞留性肝炎；  2. 胆汁淤积性胆囊炎、胆囊结石； 3. 肠道细菌毒素移位 1 配制好的TPN24h内输注完毕，暂不输注，4-10℃存放（取出后常温放置1h再输注）不得超过48h,否则弃去。 2 TPN输液速度应匀速缓慢，一般控制在150-180ml/h，但肝功能不全，肝损害病人除外，输液速度控制在80-100ml/h。 3TPN在PICC或CVC输注，应4小时NS冲管一次 4多关注病人电解质，肝肾功能，血糖等指标。 肠内营养 (Enteral Nutrition, EN)是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 禁忌证 小肠广泛切除后 空肠瘘 严重应激状态：麻痹性肠梗阻、消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎等 严重吸收不良 肠内营养支持的途径 1. 经 口 或 鼻 胃 途 径; 2. 经 鼻 十 二 指 肠; 3. 经 鼻 空 肠; 4. 胃造瘘; 5. 空 肠 造 瘘。 6. 经皮内窥镜下胃造瘘 (PEG, Percutaneous Endoscopic Gastrostomy) －组件式肠内营养 (Module)：  1. 糖类组件 (Carbohydrate modules):2. 蛋白