肠内营养的护理安全管理课件.ppt

“ALERT”项目 EN配置过程中无菌操作 EN容器和输注管道要明确的标识 抬高床头 输注之前仔细核对 确保导管连接正确 肠内营养，护理很重要 提高患者的耐受能力 规范实施管饲技术和日常护理肠内营养操作流程。 福建省立医院北院 福建省老年医院 肠内营养的护理安全管理 肠内营养（EN）比肠外营养（PN） 营养方面 安全方便 价格低廉 并发症少 更符合生理 EN目的 营养支持-保持瘦肉组织，纠正营养不良和代谢紊乱，维持机体免疫功能 营养治疗-更侧重于器官功能的保护，减轻高分解代谢，防治细胞损伤，调节免疫和炎性反应等 EN实施前 1.营养分险筛查 营养分险筛查2002（NRS2002） 营养不良通用筛查工具 微型营养评价 不能简单地依据体重变化或血清蛋白水平高低来下结论，综合考虑 EN实施前 EN途径 膳食摄入≥80％的营养 否 营养喂养 是 经口进食 “肠内营养也称为管饲，系指通过管饲途径将EN输入口腔以下胃肠道内” 肠内营养途径 有 误吸危险 无 时间长于六周 肠胃管 经皮内镜下空肠置管（PEJ） 经皮内镜下胃造口（PEG） 问题一 营养管的设置 营养管的设置 Sorokin等统计了4年间共50例导管 不当事件，绝大多数为机械通气和神志不清病人，由于导管位置不当直接导致2例病人死亡。 急诊手术病人胃管误置入气管（沈阳）：急 胃管误入气管的护理安全分析（吉林）：全麻后 高龄患者置胃管误入气管（河南）：咳嗽能力、吞咽功能下降 神经内科病人置胃管误入气管（宁波）：意识障碍、吞咽困难 置胃管误入下呼吸道5例（嘉兴）：未严格确认 营养管位置的确定 营养管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险 营养管的位置确认 回抽胃液 看有无气泡溢出 听气过水声 研究认为用回抽胃内容物的方法判断胃饲管位置的准确率只为50％，使用听诊的方法的准确率为84％ 管饲肠内营养管的位置确认 放射学是确定饲管位置的最可靠的方法 确定胃管位置 使用ph试纸，检查鼻胃管的位置，每天至少检查3次 每次连接一袋/瓶肠内营养品时，及对管道是否处于正确有怀疑时，都应检查鼻胃管的位置 EN前确认导管头端位置 有人曾观察了经过专业培训的营养护士对EN规范的执行情况，培训结束进行考核时发现，在7个考核要点中，“给予EN之前确认导管头端位置”，这条关系到EN安全的步骤却执行的最差。 问题二 营养管的误接 管饲肠内营养管道连接错误 喂食管连接到一个静脉留置针 问题三 堵管 原因 预防和治疗 喂养管堵塞 1.喂养管没有定期冲洗 2.喂养管太细 4.粉状或压碎的药物 3.粘稠的肠内营养配方 1.1管饲量用约20~50毫升无菌生理 盐水或灭菌水冲洗喂养管，喂养后重复 1.2交换病人体位，冲洗管道 2.改用ch10的喂养管 3.1用ch10的喂养管 3.2每隔2小时冲洗一次 4.改用液体药物 喂养管堵塞的处理办法 连续输注营养液时，应每4-8小时用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道一次。 每日输注完毕后，均应冲洗管道 脉冲式手法 堵管 一旦堵管，即刻用温开水加型号小的针筒，加灌肠器上的接头，反复抽吸，胰酶溶于碳酸钠后冲管 问题四 误吸 误吸 多发生于昏迷、吞咽和咳嗽反射减弱、胃排空延迟和食管反流的病人。吸入性肺炎是EN最严重的并发症，重在预防。 首选空肠营养 误吸的预防 肠道喂养安全性评估 危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取上胸部抬高30-45度体位。如果病人的情况不允许，则尽量使病人上胸部抬高。（D级） 经胃肠内营养的危重病人应定期监测胃腔残留量。（E级） 误吸的预防 注意！ 危重病人在接受肠内营养 （特别经胃）时应采取头 高位/半卧位，最好达到 上胸部抬高（30-45度）。 千万不要忘记哦！ 误吸的预防 注意！ 检查气管套管的气 囊压力，每4小时 评估一次 误吸的预防 注意！ 管饲过程中病人出现 明显呛咳，呼吸急促， 口鼻腔内溢漏营养液 等，应立即停止管饲 进行吸引 误吸的预防 胃腔残留量评估 开始EN前应确认导管尖端位置正确，每隔4h检查一次胃残留液量。 若胃液残留量（GRV）＞250ML,应给予胃肠动力药，并重复检查。 若GRV＞500ML,并考虑将鼻饲管放至Treitz韧带一下，采用输液泵控制输注速度