阑尾炎病人的护理课件_17.pptVIP

阑尾炎病人的护理 病例 患者，男，27岁。主诉右下腹剧烈疼痛6小时，腹痛开始于脐周，然后转移至右下腹。体检示：体温39.1℃，脉搏113次/分钟，血压120/85mmHg；右下腹压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱；腰大肌试验阳性。实验室检查WBC 12.5×10*9/L，中性粒细胞比例0.82。B超检查示：阑尾肿大。 1：临床诊断是什么？ 2：该病人的处理原则是什么？ 3：应采取哪些针对性护理措施？ 教学目标 掌握阑尾炎的典型临床表现及阑尾炎切除术病人的护理 熟悉阑急性尾炎的病理类型及特殊类型急性阑尾炎的临床特点 了解急性阑尾炎的病因及不同类型阑尾炎的手术方式 解剖生理 解剖：位于盲肠根部,外形呈蚯蚓状,长约5~10cm ,直径0.5~0.7cm,位于右髂窝处.麦氏点:脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处.即为阑尾的体表投影. 阑尾的位置随盲肠位置而改变。1）回肠前位。2）盆位。3）盲肠后位。4）盲肠下位。5）盲肠外侧位。6）回肠后位。 生理:阑尾粘膜由结肠上皮构成。分泌粘液。淋巴器官，免疫功能。 分类 急性阑尾炎：急性炎症反应，常见外科急腹症之一，以青壮年多见。 慢性阑尾炎：慢性炎症变化。 病因 1.急性阑尾炎 ⑴阑尾管腔阻塞：最常见。引起阻塞的原因有淋巴组织明显增生、粪石、炎性狭窄、蛔虫、肿瘤、阑尾的解剖结构异常等。 ⑵细菌入侵。 ⑶其他：胃肠道疾病、饮食因素。 2.慢性阑尾炎：多由急性阑尾炎转变而来。 病理生理 1.急性阑尾炎 分为四种病理类型 ⑴急性单纯性阑尾炎 ⑵急性化脓性阑尾炎 ⑶坏疽性及穿孔性阑尾炎 ⑷阑尾周围脓肿 急性阑尾炎的转归：炎症消退、炎症局限、炎症扩散。 2.慢性阑尾炎：主要病理改变是阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎性细胞浸润。 一：急性阑尾炎的临床表现 1：常见症状和体征 ⑴常见症状 ①转移性右下腹痛 ②胃肠道反应：早期厌食、恶心和呕吐等 ③全身反应：早期乏力、低热，炎症加重可见全身中毒症状等 ⑵体征 ①右下腹压痛 ②腹膜刺激征 ③右下腹包块 ④其他体征：结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指检触及痛性包块等 特殊类型急性阑尾炎的临床特点 慢性阑尾炎的临床表现 1.症状 多不典型，既往有急性阑尾炎发作史，表现为右下腹经常疼痛，部分病人仅有隐痛或不适，剧烈运动或不洁饮食后可诱发急性疼痛。部分病人有反复急性炎症发作史。 2.体征 可有阑尾部位局限性轻度压痛，位置较固定。部分病人左侧卧位时可在右下腹扪及阑尾条索。 辅助检查 1.实验室检查 血常规见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。但新生儿、老年人及ADIS/HIV感染者的白细胞计数不升或升高不明显 2.影像学检查 ⑴腹部X线检查 ⑵B超检查：可显示阑尾肿大或脓肿 治疗要点 1 手术治疗: 急性单纯性阑尾炎:阑尾切除术.切口一期愈合. 急性化脓性或坏疽性阑尾炎 穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 2 非手术治疗:禁食,补液,抗生素. 护理评估 1.术前评估 ⑴健康是和相关因素：一般情况、现病史、既往史 ⑵身体状况：局部、全身、辅助检查 ⑶心理和社会支持状况 2.术后评估 ⑴了解手术类型和术中情况 ⑵手术切口 常见护理诊断/问题 1.疼痛 与阑尾炎症刺激腹膜有关 2.潜在并发症：切口感染、腹腔脓肿等 护理目标 1.病人腹痛缓解或减轻 2.病人未发生并发症或并发症得以及时发现和治疗 护理措施 1.减轻或控制疼