股骨头骨骺骨软骨病课件.pptVIP

股骨头骨骺骨软骨病(Legg-Calvè-Perthes 病) 吴忠市人民医院骨II科 韩亮 概述： 此骨软骨病属于继发性关节骨软骨病，其主要病因系某些因素引起的骨骺血管栓塞，以致骨骺内骨化中心的全部或部分坏死，并可伴有软骨内化骨紊乱。 股骨头骨骺骨软骨病亦称儿童股骨头缺血性 坏死，或Legg-Calvè-Perthes 病，由此三位学者于1910 年分别描述，简称Perthes 病。 本病系股骨头血运障碍所致的股骨头骨骺不 同程度的坏死，病变愈合后往往遗留股骨头扁平 状畸形，因为其易漏诊，故后期又称扁平髋。 流行病学： 病因： 本病的发病原因众说纷纭，但真正的病因尚不明确，可能与下列因素有关： 股骨头血供缺陷 关节腔内高压 其他因素： 创伤因素、 环境因素、 内分泌因素、 遗传因素等。 发病机制： 股骨头缺血性坏死的病理过程，包括骨质坏死，继之死骨吸收和新骨形成，以及股骨头再塑型等一系列病理变化。一般可分成4 个阶段。 初期即滑膜炎期：此期持续1～3 周。 缺血坏死期：经历6～12 个月，临床上一般无症状。 碎裂或再生期：程约历时2～3 年。 愈合期：扁平状股骨头形成。 后期病变形成分析： 股骨头颈变形是由于坏死期并发了软骨下骨折，启动了坏死骨的吸收和原始交织骨沉着。同时可发生滑膜反应和肌肉痉挛，继而发生内收肌和髂腰肌挛缩，使股骨头向前外侧半脱位，髋关节活动受限。如股骨头的应力集中区承受过多的应力，使股骨头呈扁平状或马鞍状畸形，进一步使股骨头向前外侧半脱位。股骨头持续性缺血不仅导致骨骺的缺血坏死，也造成骺板的缺血坏死使骺板过早闭合，将影响下肢的纵向生长，特别是股骨颈的生长受到抑制，而股骨大转子生长不受干扰，结果股骨颈变短，而大转子则可超出股骨头顶端的水平。此畸形虽不同于髋内翻，但在功能障碍上，犹似髋内翻，不利于外展肌的活动，形成屈髋步态，称为功能性髋内翻。 临床表现： 本病起病隐匿，病程长久，以患髋疼痛与跛行为主要症状。 早期：可无明显症状，或仅有患肢无力、间歇性跛行。出现疼痛的部位可有腹股沟部、大腿前内方和膝部。 股骨头坏死期：疼痛明显，伴有肌痉挛和患肢短缩，肌痉挛以内收肌和髂腰肌为主，而臀肌和大腿肌有萎缩。髋关节活动度不同程度受限，尤以外展、内旋活动受限明显。 晚期：疼痛等症状缓解、消失，关节活动度恢复正常，或遗留外展及旋转活动受限。 分型: 分型的目的是为了解病变程度选择治疗方法，不论哪种分型方法都是以X 线片所见来判断股骨头受累的范围及程度。 为了便于理解掌握这许多分型标准，在介绍具体分型方法之前，将这些分型共同点加以归纳：股骨头骨骺的受累范围小于它的一半或只是少部分则为Ⅰ型，如累及超过一半则为Ⅱ、Ⅲ型，如果累及其全部则为Ⅳ型。 Catterall 分型： Catterall 分型： Catterall 分型： Catterall 分型： Hering股骨头外侧柱分型： 并发症： 其他辅助检查： 诊断： 当5～10 岁的儿童出现不明原因的髋部疼痛、跛行，且症状持续数周无好转时，应考虑罹患本病的可能。 X 线征象是关节囊肿胀和股骨头向外侧轻度移位，应摄双侧X 线片仔细对照，并定期追踪复查。 磁共振成像对判定缺血性病变先于X 线检查，且无放射性损伤。但目前还不能普遍应用。 治疗： 目的：是创造一个能够消除影响骨骺发育和塑型的不利因素，防止或减轻股骨头继发畸形及髋关节骨性关节炎，使坏死的股骨头顺利地完成其自限性过程。 原则：是尽快获得和维持髋关节的活动功能，尤以恢复外展和内旋功能更为重要。保守治疗对ⅠⅡ型恢复关节活动是有益的。只有恢复关节正常范围的活动后，方可考虑对Ⅳ进一步手术治疗。 非手术治疗： 卧床牵引治疗： 一般采用牵引或单纯卧床休息3～4 周，可明显地缓解疼痛和增加髋关节的活动范围。这也是进一步手术治疗的基础，特别是对疑为本病而不能立即确诊的病例尤为重要，既是观察又是治疗，对患儿有益无害。 石膏矫形支具的应用： 目的都是为增加股骨头的包容而设计的。采用支具治疗，要求把下肢固定在外展和轻度内旋位，外展程度则根据颈干角的大小和骨骺板的倾斜程度而定。一般说来，外展下肢达到使骨骺线的外侧与髋臼上缘相接近为度。因此安装支具时需要拍摄立位X 线片证实。 中医治疗： Catterall Ⅰ、Ⅱ型病变的预后远比Ⅲ、Ⅳ型病变为佳。即使采取单纯卧床休息和支具治疗，多能治愈而不遗留明显的畸形。至于女性患儿的后遗畸形比男性患儿严重，其确切的机制尚不得而知。 * * 流行病学：儿童发病年龄3～