股骨颈骨折2幻灯片课件.pptVIP

股骨颈骨折 (femoral neck fracture) 姓名：黄丽娟 实习编号：A9 学习要求 掌握股骨颈骨折的分型和临床表现。 掌握股骨头骨折的牵引的注意事项术后护理。 熟悉股骨头骨折的定义、解剖特点、术前护理。 了解股骨头骨折的影像学检查及治疗。 定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折(连续性和完整性中断) 特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，骨折不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良） 按骨折部位 头下型 按X线表现（Pauwels分类） 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。 按X线表现 外展型： Pauwels角 30°稳定 中间型： 30° Pauwels角 50° 内收型： Pauwels角50°不稳定 按移位程度（Garden分类） 按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，无移位 Ⅲ型：完全骨折，部分移位 Ⅳ型：完全骨折，完全移位 临床表现及诊断 病史：外伤史? 患肢短缩 影像学检查 X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折 治疗 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者  不能耐受手术、年龄过大或者全身情况较差 牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 手法复位：先做皮牵引或者骨牵引，并尽早行X现手法复位。 保守治疗——皮牵引的护理 为了确保牵引的效能，每日应检查患者的牵引装置，注意胶布是否滑脱，粘贴是否平整，皮肤有无受压，皱褶；扩张板是否与庆架相抵触而遭到阻力，两侧胶布的力量是否均衡，否则应及时调整。 注意粘贴胶布处的皮肤有无水泡形成。 但对于皮肤有擦伤、裂伤、静脉曲张、慢性溃疡、皮炎、血管硬化者，不宜使用 保守治疗——骨头牵引的护理 保守治疗——骨头牵引的护理 （1）为保证牵引的效能，每日检查和观察牵引装置和患者，重点应注意以下几点： ① 牵引重锤应悬空，不可依傍床缘，更不可着地，以距地面 30厘米的高度为宜。 ② 牵引绳是否与患肢长轴处于一条直线，绳结是否可靠。 ③ 牵引重量不可随意变更。不可任意去掉重量或放松牵引绳。 铺床时不可将被单压在牵引绳上，以免影响牵引力量。 ④ 患者体位宜保持功能位置。 ⑤ 牵引下肢时，须衬托足部，使踝关节的位置保持在90° 的背伸位，以防止足下垂。 保守治疗——骨头牵引的护理 （2）针孔处以无菌纱布敷盖，并经常保持清洁干燥， 每日以70%酒精点滴针孔处2-3次。针孔处纱布 覆盖不可过于严紧，以便汗渍蒸发。针孔处不 可点滴碘酊，以免灼伤。针孔处的痂皮不能随 便揭去，如有感染应及时换好。 （3）使用托马斯架时，应注意屈膝支架的活动轴应 平行于膝关节。托马斯架的会阴环应抵住坐骨 结节。 保守治疗——骨头牵引的护理 （4）牵引钢针两端应插上带盖的无菌小瓶。钢针不可左右移动或弯曲。经常检查牵引弓是否滑脱。颅骨牵引针是否滑脱于皮下，如有发生应立即报告医生及时进行处理。 （5）注意保持反牵引力。行下肢牵引时，可垫高床尾；行颅骨牵引时，应抬高床头；向上移动病人时，经一人拉住牵引绳，然后放下重锤，另一人协助病人移动向床头，将重锤轻轻挂稳后再放松牵引绳。 手术治疗：移位不稳定骨折、内收型骨折、难以牵引复位 或手法复位者。 内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者 人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者 人工关节置换术 ?老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换 术前护理 1、环境：安静、干净、平整 2、牵引护理 3、保持肢体功能位 4、心里护理：介绍成功经验、沟通 5、功能锻炼：健侧、患侧 6、饮食护理：辨证、三期 7、生活起居：协助保持清洁干燥、规律作息 8、配合医生完善各种检查 术后护理 1生命体征和病情的观察：术后2d内应该2h测一次生命体征，观察神志、瞳孔、意识。危重者随时测量，及时记录生命体征。对有引流管和尿管的要密切观察量、色、质。对并存高血压、糖尿病、冠心病的患应按照内科常规的护理要求护理，对血压、尿糖、心率的变化应该详细记录，对提高治疗效果。预防并发症有重要意义。 2疼痛