重型颅脑损伤持续颅内压及脑灌注压监护与预后的关系课件.pptVIP

急重型颅脑损伤常引起颅内压(ICP)增高和 脑灌注压(CPP)降低。持续 ICP、CPP 监护对指导 和判断预后及提高具有重要作用。我科 1995 年 1 月至 1998 年 1 月对 50 例重型颅脑损伤患者进行 了持续 ICP 和 CPP 监护，及时发现了脑创伤并发 症，并采取积极措施，提高了治愈率。报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：将同期入院的急性重型颅脑 损伤、格拉斯哥昏迷计分(GCS)为 3～8 分的 100 例患者，随机分为监护组和对照组。两组病例伤 情、诊断、手术方式、年龄基本相似。 0c78f0e 世界杯直播 http://www.sjbzb.cc 监护组 50 例中男 32 例，女 18 例，年龄 3～ 80 岁，平均 32 岁。因车祸撞伤 20 例，高处坠落 伤 10 例，打击伤 20 例。CT 扫描时间：伤后 6h 内 46 例，6～12h4 例。保守 10 例，手术 40 例。 对照组 50 例中男 35 例，女 15 例，年龄 4～ 82 岁，平均 33.8 岁。保守 16 例，手术 34 例。 1.2 方法：两组均对患者的意识、瞳孔、神 经系体征、生命体征进行监护，每 1～2d 查电解 质和肾功能 1 次，视病情作腰穿及脑脊液(CSF) 生化检查。 0c78f0e 世界杯直播 http://www.sjbzb.cc 监护组患者入院后 2h 内或开颅时先钻孔置 入 SJN2081 型 ICP 监护仪(中国船舶总江苏雷声 电子设备厂生产)传感器，行硬膜外植入法连续 ICP 监护，根据平均动脉血压计算 CPP 值。同时， 使用日本 BSM-7105K 型多功能心电监护仪，测量 BP 及 P，每 15min1 次。对所记录的 ICP 图象和 BP 值结果进行分析。监护至 ICP、CPP 恢复正常 达 24h 或死亡为止。本组监护时间为 4～10d，平 均 4.8d。按 Mashall 降颅压方法［1］，ICP 升高 时，抬高床头 15～30 ，保持呼吸道通畅，予 镇静、止痛、止吐、通便等，维持体温＜38℃。 如 ICP＞2.67kPa 超过 15min，用 20%甘露醇加速 0c78f0e 世界杯直播 http://www.sjbzb.cc 脱水，同时用镇静剂、激素、抗生素，输液量 1500～2000ml/d，24h 尿量不少于 1000ml。ICP 再度上升，多提示颅内血肿或严重脑水肿，及时 复查 CT 并做相应处理。 对照组未做 ICP 和 CPP 监护，按常规，用 20% 甘露醇(0.5～1g/kg)加地塞米松 5mg 静脉滴注， 于 15～30min 滴完，6～8h 重复 1 次，或甘露醇、 速尿联合应用，或白蛋白、速尿联合应用。脱水 药物连用 3～5d。根据神志、瞳孔变化及神经系 体征决定复查 CT 或手术。 0c78f0e 世界杯直播 http://www.sjbzb.cc 1.3 效果评定标准：以 ICP＜2.67kPa，CPP ＞8.00kPa 为成功标准［2］。两组 1～3 个月均按 Jent 的 GOC 标准评定效果［3］。 2 结果 2.1 监护组前、后 ICP 与 CPP 结果比较：见 表 1。 表 1 监护 组前 后 ICP 、 CPP 结果 比 较 (plusmn;s，kPa) 例数 ICPCPP 0c78f0e 世界杯直播 http://www.sjbzb.cc 前 后 50 505.62plusmn;1.62 1.68plusmn;0.766.07plusmn;1.82 9.86plusmn;1.86 监护组前 ICP 值明显高于后，而 CPP 则明显 低于后，经统计学处理差异均有显著性意义(均 P ＜0.05)。 2.2ICP 及 CPP 变化与预后的关系：见表 2。 0c78f0e 世界杯直播 http://www.sjbzb.cc 表 2 监护组 ICP、CPP 值与预后的关系(例) ICP (kPa)CPP (kPa)例 数效果 良好轻残重残植物生存死亡 ＜2.00 ～2.66 0c78f0e 世界杯直播 http://www.sjbzb.cc ～5.32 ～8.00 ＞8 合计＞9.33 ～8.00 ～7.33 ～6.67 ＜6.67 0c78f0e 世界杯直播 http://www.sjbzb.cc 8 6 18 12 6 506 4 13 0c78f0e 世界杯直播 http://www.sjbzb.cc 5 0 282 0 3 3 1 90 0c78f0e 世界杯直播 http://www.sjbzb.cc 0 1 2 1 40 1 0 0 0c78f