踝关节骨折解析课件.pptVIP

胫距间隙与踝内侧间隙正常时相等 Sheton氏线不连续，有台阶感 胫骨后结节外缘与腓骨内侧缘距离（ 胫腓间隙 5mm） 胫腓重叠（10mm） 小腿旋后20度（踝穴位） 踝关节前后位 双侧对比是必须的 治疗观点 治疗方法 微创？切开？保守？ 内踝固定观点： 钢板？螺钉？张力带钢丝？ 外踝固定观点： 钢板---抗滑移？中和钢板？加压钢板？ 骨圆针？ 张力带？ 韧带的修理：锚钉？原位修补？不做处理？ 一 旋后—外旋 Ⅱ度 一 中和钢板 二 旋后—外旋 Ⅲ度 二 三层骨皮质 手术入路 几种入路？ 内侧：前内？后内？ 外侧：正外侧？后外侧？ 正中：适用于什么类型？ 后外侧可同时兼顾后、外踝 一个病例供大家讨论？ 旋后—外旋 Ⅱ 度 或旋前—外旋型 术中内侧间隙恢复近正常 术后片内侧间隙增宽—原因是什么？ 本科病例 患者1床，卢某某，女，42岁。 病史：车祸摔伤致左踝部肿痛伴功能障碍1天。既往体健。血压、血糖正常。 临床表现：左踝部明显肿胀，内侧压痛阳性，可触及骨擦感；外侧压痛阳性，未触及骨擦感。左踝关节屈伸活动受限。左下肢肌力、肌张力正常，皮感正常，末梢血运可。余肢体未见明显异常。舌淡红，苔薄白，脉弦。 辅助检查： 2014年11月05日长乐市医院摄左踝关节正侧卧位片（DR193086）示：如图 目前诊断：中医诊断： 1、左外踝骨折 2、左后踝骨折？——气滞血瘀 西医诊断： 1、左外踝骨折 2、左后踝骨折？ 诊断？治疗？ 谢 谢！ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * 特殊的旋前外旋型III度---Maisonneuve 骨折 低位 由低到高 腓骨骨折线最高位 内踝斜形 下胫腓联合分离 ◆经典标准是: 胫腓间隙(胫骨后结节外缘与腓骨内缘之间距离) 在前后位X线片上 5mm ； 胫腓重叠(胫骨前结节外缘与腓骨内缘之间重叠的距离) 在前后位X 线片上 10mm 或踝穴位上1mm ,说明下胫腓联合分离。 ◆正常踝关节间隙相等,如果没有腓骨骨折,踝关节内侧间隙增宽 5mm ,表示踝穴增宽,并提示三角韧带损伤同时伴有下胫腓联合的不稳定。 Company name 踝关节骨折 李铭雄 概要 解剖与基础结构 受伤机制及体位 常见分类方法 L-H分型的解读 下胫腓联合分离的诊断 治疗 解剖——右踝内面观 解剖——右踝外面观 解剖——右踝后面观 解剖——右踝前面观 Company name * *