肾脏病常用的实验室检查课件_1.pptVIP

第五章常用肾脏功能实验室检查 本讲内容 常用肾脏功能实验室检查 临床常用生物化学检测（一） 血糖及代谢产物的检测（重点） 血清脂质和脂蛋白检测 常用肾脏功能实验室检查 概述 肾小球功能检查（重点） 肾小管功能检查 血尿酸检查（重点） 肾小管性酸中毒的检测（自学） 肾功能试验的选择与应用（难点） 肾功能检查法 一、肾小球功能检查 肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）：单位时间内肾小球滤过的血浆量，约120－160ml。 某物质的清除率（C）：单位时间内双肾能将多少毫升血浆中的某物质完全清除。  测定方法 ①受试者禁食肉类三天，避免剧烈运动，饮用足量的水。 ②准确收集24小时尿，记录尿量、身高、体重。 ③在收集尿液的中，收集血样。 ④对收集的尿样及血样进行肌酐测定。 ⑤按公式计算内生肌酐清除率。 注意：每个人的肾大小不一，可用矫正清 除率 Ccr测定的临床意义 当GFR低到正常值的50%，Ccr测定值可低至50ml/min，但由于肾脏有强大的储备能力，血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围，故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。 ②评估肾功能受损害程度 51 Ccr 70ml/min 轻度损害 31 Ccr 50ml/min 中度损害 Ccr30ml/min 重度损害 根据Ccr将肾功能进行分期 第1期（肾衰竭代偿期） 51Ccr80ml/min 第2期（肾衰竭失代偿期） 20Ccr50ml/min 第3期（肾衰竭期） 10 Ccr 19ml/min 第4期（尿毒症期或肾衰竭终末期） Ccr10ml/min ③指导治疗 慢性肾衰竭时 Ccr30~40ml/min ，应限制蛋白质的摄入； Ccr30ml/min，注意选择利尿剂，氢氯噻嗪等利 尿治疗无效； Ccr10 ml/min应进行肾替代治疗。 Urea的临床意义 Urea降低无显著意义，血尿素升高见于： （1）器质性肾功能损害； ①各种原因引起的慢性肾衰竭（肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤等）； ②急性肾衰竭轻度发作不升高，GFR下降至50%时Urea才升高，不能作为肾功能早期指标。 Urea的临床意义 慢性肾衰竭Urea增高程度与病情一致，可以对慢性肾衰竭进行分期： 7.2Urea9.0mmol/L 代偿期 9.0Urea20.0mmol/L 失代偿期 Urea 20.0mmol/L 衰竭期 Urea的临床意义 （2）肾前性少尿，Urea升高，但Cr升高不明显，Urea/Cr 10:1，称为肾前性氮质血症。 （3）蛋白质分解或摄入过多， Urea升高，但Cr不升高。 （4）肾衰竭透析充分性的指标。 临床意义 (1)肾小球滤过功能下降， ?2-M升高。比肌酐更灵敏（ Ccr ﹤80ml/min)。血、尿同时增高(血?2-MG ﹤5mg/L)可能肾小球及肾小管均受损。 (2)体内有炎症或肿瘤时增高。 ?2-M检测不受年龄、性别、肌肉组织多少的影响。 临床意义 (1) 反映GFR的灵敏指标。 (2) 肾移植后移植物存活状态及 GFR恢 复程度的观察。 (3) 在糖尿病中的应用 (4) 高血压病中的应用 不受恶性肿瘤及自身免疫病的影响 原理 : 只从肾小球滤过不被肾小管重吸收或排泌，体内既不能合成也不能分解，肾脏是人体清除菊粉（inulin）的唯一器官。 正常参考值 男：127ml/min，女：118ml/min 80-120ml/min 优点：准确反映GFR 目前是测定GFR的金标准 缺点 操作复杂，昂贵 需时长，临床应用少，主要应用于科研 二、肾小管功能试验 （一）近端肾小管功能试验 1.尿?2-微球蛋白( ?2-MG) 测定 临床意义 (1) 近端肾小管功能损伤。不受酸性尿中易 破坏及肿瘤的影响。特异、敏感。 (2) 评估肾小球滤过功能。比Cr及?2-MG敏感（Ccr﹤100ml/min)。血和尿同时升高，肾小球滤过功能及肾小管功能均受损。 （3）血降低见于肝实质受损性疾病（重症肝炎、肝坏 死）。 （二）远端肾小管功能检测 原理：远