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肾脏病常用的实验室检查及临床应用 岳阳市一人民医院 肾内科 陈宇 肾脏病常用的实验室检查  尿液检查 尿量 normal: 1000~2000ml/24h，平均1500ml/24h polyuria：2500ml/日，见于慢性肾炎 oliguria：400ml/日或17ml/h，见于ARF anuria： 100ml/日，见于ARF nycturia: 750ml/晚 外观 正常尿液：透明淡黄，久置后微量沉淀 食物和药物的影响：桔子、黄连素等 病理性： 血尿 肉眼血尿：1ml/L 镜下血尿: RBC3/HP 临床意义: 肾炎、结核、感染、结石等 尿三杯试验 血红蛋白尿（Hemoglobinuria Myoglobinuria） ：浓茶、酱油色；BLD(+)，镜检无RBC。见于蚕豆病、PNH、血型不合见于挤压综合征、缺血性肌坏死 胆红素尿 (bilirubinuria BIL) 深黄色, 见于阻塞性/肝细胞性黄疸 乳糜尿 (chyluria) 白色乳样，见于丝虫病、TB、肿瘤 尿胆原尿（urobilinogenuria URO） 无色物质，见于溶血性黄疸 尿液的收集与保存 尿液检验分类 尿常规、尿沉渣、24h尿 容器干净：新鲜尿 月经干净3天 无菌留中段尿 24h留尿：防腐剂(甲苯、甲醛、盐酸等) 尿常规检查结果 颜色：黄 GLU — 红细胞 ++/HP 透明度：透明 BIL — 白细胞 1-2/HP KET — 脓 球 — SG 1.015 管 型 透明管型 0-2/LP PH 5.5 结晶体 — PRO 1+ URO 0.1EU/dL NIT — 0B + WBC — 尿液检查——血尿(hematuria): 尿液检查 血尿病因 尿液检查 血尿诊断 血尿诊断 血尿诊断尿红细胞形态检查-血尿来源的鉴别 血尿诊断 血尿诊断——尿红细胞形态检查 血尿诊断——尿红细胞形态检查 血尿诊断 血尿诊断 血尿诊断 血尿诊断 血尿诊断 血尿诊断 血尿鉴别诊断思路 血尿鉴别诊断思路 血尿鉴别诊断思路 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 尿蛋白SDS盘状电泳 蛋白尿 肾小管性蛋白尿tubular roteinuria： 肾小管性蛋白尿 （tubular proteinuria） 肾小管性蛋白尿 （3）溢出性蛋白尿 （overflow proteinuria） 溢出性蛋白尿 【溢出性蛋白尿临床意义】 溢出性蛋白尿临床意义 （4） 组织性蛋白尿 （histic Proteinuria） （5）功能性蛋白尿（functional proteinuria）：指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现的轻度蛋白质而言，又称为生理性蛋白尿。常见于运动后蛋白尿、发热性蛋白尿。（6）体位性蛋白尿（postural／orthostatic proteinuria）：指直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白消失，又称为直立性蛋白尿 蛋白尿诊断 蛋白尿诊断 蛋白尿 确定产生蛋白尿的疾病 如伴有明显水肿、血浆白蛋白过低、a1和r球蛋白降低、a2球蛋白增高，B球蛋白和纤维蛋白、血清胆固醇、磷脂和脂蛋白增高-----见于肾病综合征 如伴有水肿、血尿、高血压、管型尿等------多为急、慢性肾小球肾炎，继发性肾小球疾病，肾动脉硬化等 如伴有尿路刺激症状，尿沉渣中白细胞增多，出现脓尿、白细胞管型，尿培养有致病菌----见于肾盂肾炎 高尿酸血症------见于痛风性肾病或白血病侵及肾脏 应用抗菌药物、镇痛药或其它化学药品后出现蛋白尿------考虑为药物性肾损害 如年轻肾炎患者伴有耳聋、眼异常和家族病史-----