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第五章 眼底病 总论 分类：1.视网膜疾病 2.视神经疾病 眼底血管是全身唯一能借助检眼镜直接观察到的血管，为诊治全身性疾病提供价值依据 该病与全身性疾病有着密切的关系 第一节 视网膜疾病 一、视网膜动脉阻塞 [特点]：眼科急症单眼发病，以中老年多见， 预后差 [分类]：视网膜中央动脉阻塞 视网膜分支动脉阻塞 [病因]：1.血管粥样硬化 2.血栓形成或栓塞（分支） [临床表现]： [症状]：一眼突然发生无痛性完全失明或 相应区域视野缺损 发作前有阵发性黑朦 [体征]：1.瞳孔直接对光反射消失，间接 对光反射存在 2.视网膜混浊苍白水肿，周边轻 后极部重 3.樱桃红斑 4.视乳头界稍模糊，色淡 5.动脉变细，呈白色线条状 6.少见出血点 7.两周后，水肿消退，视网膜苍白 萎缩 [实验室检查]：眼底荧光血管造影 [治疗]：90min 完全缺血后，视网膜不可逆性 损害 应作为眼科急重症，积极治疗 1.降眼压 (1)醋氮酰胺：500mg口服(首次) 250mg/6hp配NAHCO3 (2)球后注射：阿托品1mg 妥拉苏林12.5mg (3)前房穿刺 (4)吸入95%氧气和5%二氧化碳混合 气体1次/ h 10 min/次 晚上4h/次 2.血管扩张剂 亚硝酸异戊酯0.2ml吸入 硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含服 罂粟碱60~90mg/500ml生理盐水 静滴 3日 3.抗血小板药 阿司匹林50mg口服1~2 次/天 二、视网膜静脉阻塞 [特点]：中老年多见，多单眼发病 起病急，病程长，有自限性 [病因]：血液动力学因素：1.血流停滞 2.血流迟缓 引起静脉出血，视网膜水肿，渗出 [临床表现]： [症状]：视力突然下降，严重者视力降至 眼前手动 [体征]：1.缺血型(出血性视网膜病变) 2.非缺血型( 静脉淤滞性视网膜病 变) 1.眼底早期：视盘水肿 静脉迂曲怒张 视网膜广泛出血、后 极多，棉絮斑 视网膜中央静脉阻塞 central retinal vein occlusion 晚期：新生血管 轻型：视盘轻度水肿 少量血管出血 分支静脉：阻塞区可见出血、渗出， 棉絮斑 常在