眼底荧光素血管造影的临床应用课件.pptVIP

湛江奥理德眼科医院 眼底荧光素血管造影的临床应用 正常眼底荧光形态 视网膜荧光 荧光素经眼动脉流入睫状动脉系统和视网膜中央动脉系统，后者由视网膜中央动脉主干经小动脉导入毛细血管网，再经小静脉汇入视网膜中央静脉而流入眼静脉。 经体循环然后第二次循环至眼。黄斑拱环循环最快, 网膜周边最慢。从动脉开始充盈、显影，直至静脉内荧光素开始排空是一个连续不断的变化过程。 视网膜循环分期 1、动脉前期 荧光素首先充盈睫状动脉系统，所以首先看到乳头 早期荧光，脉络膜地图状荧光 及睫状动脉荧光 。 2、动脉期 脉络膜血管充盈约0.5-1 s后，视网膜中央动脉系统 开始充盈，在1-2 s内充盈完 。 [图1] [图2 ] [图3] 3、动静脉期 动脉期的晚期毛细血管已经开始充盈,然后进入小静 脉，汇入大静脉。荧光素进入大静脉时，首先沿着静脉 壁的一侧或两侧前进，而血管中央部分不充盈，这就形 成了静脉血管内一侧或两侧显荧光而中央无荧光的现象, 称为静脉层流 。 [图4] 4、静脉期 静脉层流持续时间较长，当其所属小静脉的荧光素 均汇入该静脉时，层流才消失。此时视网膜中央静脉主 干全部充盈。 5、晚期 注射荧光素5-10 min后，眼底荧光亮度逐渐减弱至 消失。 脉络膜荧光 脉络膜是由许多支睫状后动脉分节段供应的，其血 流比中央动脉快，正常时脉络膜的充盈时间各部分并不 完全一致。往往一部分首先充盈，另一部分地区尚未显 影。 视网膜色素上皮及视网膜毛细血管充盈都可阻挡脉 络膜荧光。同时脉络膜毛细血管有微孔，荧光素可以自 由出入，后期可使bruch及巩膜染色。 乳头荧光 乳头的血供由睫状后动脉和中央动脉所组成，因此 在中央动脉充盈之前，乳头即开始出现很淡的朦胧荧光， 分布不均，代表睫状后动脉的荧光。在动脉期至动静脉 期，乳头荧光达到高峰。表层的神经纤维层的致密毛细 血管网的充盈，呈放射状，它们代表网膜动脉的充盈。 后期筛板可染色而呈高荧。 异常眼底荧光形态 高荧光 1、自身荧光 在自然界及人体内有些物质可以产生荧光，如V-A、 钙盐、drusen 、星状细胞错构瘤。 2、假荧光 由于前房及玻璃体被荧光素染色，受光波激发而发 生的散射荧光被眼底白色或浅色组织反射而形成了假荧 光。如眼底白色或浅色组织有髓神经纤维、脂类硬渗、 白色网脉络膜瘢痕均可形成假荧光。 [图5] 3、透见荧光（又称窗样缺损） 由于视网膜色素上皮内的色素颗粒局部缺失，因此 可清楚地看到脉络膜的荧光。但色素上皮本身并无缺损， 其屏障功能仍然完好 。 特点：在造影早期出现，与脉络膜同时充盈； 其荧光强度随脉络膜荧光增强而增强,减弱而减弱； 在造影晚期其形态和大小无变化。 [图6] 透见荧光见于两大类疾病  视网膜色素上皮萎缩（如drusen、AMD、RP、 黄斑裂孔、挫伤性网脉络膜病变、炎症、肿 瘤、冷凝、光凝等） 先天性色素上皮减少（如高度近视、白化病等 视网膜和乳头异常血管 脉络膜异常血管 血管扩张迂曲 动脉瘤改变 毛细血管扩张 异常吻合 新生血管 肿瘤血管 网膜下新生血管 肿瘤血管 4、异常血管 [图7] [图８] [图9] [图10] [图12] [图11] 5、渗漏 渗漏是由于网膜内外屏障破坏，染料渗入到组织间 隙的结果。 正常造影晚期荧光渗漏见于以下4种情况： 1）从视盘周围脉络膜毛细血管渗出荧光素使盘缘染色 2）筛板晚期染色呈强荧光 3）乳头周围巩膜弧形斑染色 4）网膜任何部位色素上皮少时巩膜染色 [图13] 异常渗漏： 1）玻璃体渗漏：造影晚期玻璃体呈局限或弥漫性渗漏， 见于新生血管，炎症（弥漫性）。 2) 乳头渗漏：见于炎症、缺血、水肿等，肿瘤FFA早期 可见毛细血管扩张，晚期荧光渗漏　 。 3）网膜渗漏：见于血管周围炎，血管阻塞，或血管外机 化组织 。 4）脉络膜渗漏 池样充盈：PED和神经上皮脱离 组织染色：见于瘢痕大的疣及巩膜染色 [图14] [图15] [图16] 弱荧光 1、荧光遮蔽 指位于网膜前的任何