胆道感染课件_2.pptVIP

急性胆管炎 急性单纯性胆管炎 急性化脓性胆管炎 急性重型胆管炎 （急性梗阻性化脓性胆管炎） 病　理　4 1、胆管壁充血、水肿、增厚。 2、梗阻远端胆管扩张，内压增高。 3、胆管内充满脓性胆汁。 4、胆源性肝脓肿。 5、脓毒血症 重 症 胆 管 炎 临床表现与体征　1 急性胆囊炎、胆囊结石： 症状：右上腹绞痛，恶心，呕吐，发热，黄疸 体征：右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。有的病人可扪及肿大而有触痛的胆囊。如胆囊病变发展较慢，大网膜可粘连包裹胆囊，形成边界不清、固定的压痛性包块；如病变发展快，胆囊发生坏死、穿孔，可出现弥漫性腹膜炎表现。少数病人可有黄疸。 临床表现与体征　2 慢性胆囊炎（chronic　cholecystitis） 症状：不典型，多数病人有胆绞痛病史， 　　　尔后有厌油食、腹胀、嗳气等消化 　　　道症状，出现右上腹部和肩部隐 　　　痛 。 体征：右上腹胆囊区有轻压痛和不适感， 　　　Murphy征阳性。 临床表现与体征　3 急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis, AOSC） 症状：1、腹痛：右上腹胀痛或绞痛。2、寒战高热：高达40℃。3、黄疸。4、休克：脉细数，血压下降。5、神志模糊，嗜睡或昏迷。｛（1＋2＋3＝Charcot三联症 ）＋4＋5＝Reynolds五联征｝ 体征：剑突下、右上腹部压痛肌紧张。肝大，有时可触及肿大的胆囊。肝区叩击痛阳性 急性胆道感染 典型体征：　　　 　　Charcot三联症 　　　痛、烧、黄 　　Reynolds五联征 痛、烧、黄、精神症状、休克 　　　 　　　　　　　　胆囊结石 胆石病　　　肝外胆管结石 　　　　　　肝胆管结石 临床表现 胆囊结石：可无症状，发作时有胆绞痛。 肝外胆管结石：形成胆管炎，梗阻性黄疸 肝胆管结石：一般不发生感染，肝区痛。 辅助检查： 血常规 尿常规 肝功能 BUS CT MRCP 诊断与鉴别诊断 1.消化道溃疡： 2.急性肝炎： 3.急性胰腺炎： 4.壶腹周围癌： 治　疗　1 非手术治疗： 适应证：症状较轻，无明显腹膜刺激征。 方法：解痉止痛： 　　　抗生素应用：足量，联合用药。 　　　支持疗法：控制饮食，营养支持。 中医治疗 肝胆蕴热——金铃子散合大柴胡汤 肝胆湿热——茵陈蒿汤合大柴胡汤 肝胆脓毒——黄连解毒汤合茵陈蒿汤 治　疗　2 手术治疗： 急诊手术：发病48-72小时 非手术治疗无效病情恶化 怀疑胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性 化脓性胆管炎，胆总管结石，并发急 性坏死性胰腺炎 手术方法： 胆囊造口术：高危病人、局部炎症水肿、 粘连严重 胆囊切除术：开腹、腔镜 胆总管探查、T管引流术：胆总管结石 肝叶切除：肝内胆管结石 非手术方法置管引流术： 胆囊穿刺置管术、PTCD、经内镜鼻胆管 引流术 、取石术 治　疗 非手术治疗：排石疗法 适应证：胆管结石直径1cm，胆管下端无狭窄。胆管或肝管多发小结石。术后胆管残余结石。胆囊小结石，舒缩功能必须正常。 不良反应：诱发胰腺炎 中药排石 电针排石 总攻排石：依赖于胆囊功能。 注意事项： 严格掌握适应证 排石反应 及时手术治疗 溶石疗法： 胆汁酸，改变胆汁成分比例，增强胆汁对胆固醇的溶解能力。 适用于胆囊功能良好、胆囊管通畅、直径1cm的胆固醇结石 服药时间长，不良反应多 碎石疗法： 适应证： 禁忌症： 胆道感染及胆石病 天津中医药大学第二临床医学院 权沛沛 胆道系统解剖 胆道系统包括肝内、肝外胆管，胆囊及Oddi括约肌等部分。它起于毛细胆管，其终末端与胰管汇合，开口于十二指肠乳头，外有Oddi括约肌围绕。 肝、十二指肠韧带解剖 肝十二指肠韧带内有胆总管、肝动脉及门静脉 肝动脉居左侧 胆总管位于右前方 门静脉位于两者后方 胆囊三角解剖 胆囊三角（Calot三角）是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。胆囊淋巴结位于胆囊管与肝总管相汇处夹角的上方，可作为手术寻找胆囊动脉和胆囊管的重要标志。 胆总管壁内段 胆总管与胰管共同开口于十二指肠乳头 胆囊的生理功能　1 (1)浓缩储存胆汁：胆囊容积仅为40～50ml，但24小时内能接纳约500ml的胆汁，胆囊粘膜有很强的选择性吸收水和钠、氯的功能。进入胆囊的胆汁，90%的水分被胆囊粘膜吸收，可使胆汁浓缩5～10