左心耳封堵术预防房颤血栓栓塞的研究现状.docVIP

左心耳封堵术预防房颤血栓栓塞的研究现状 医学综述2006年2月第12卷第4期MedicalRecapitulate.Fehroary2006.Vo1.12+No.4 左心耳封堵术预防房颤血栓栓塞的研究现状 中围分类号:R54175 付翠平,伍伟锋 (Jh两医科大学第一附属医院,南j:530021) 文献标识码:A文章编号:1006.2084(2oo6)o4.0219.03 摘妻:房颤患者具有很高的血栓栓塞的风险,左心耳是血栓形成的主噩部位,因此.从理论上讲 封堵左心耳可减少房颤血栓的发生率.本文对左心耳的解剖结构,生理功能,々血栓形成的关系及 左心耳封堵术预防血栓的研究进展作一综述. 关键词:经皮左心耳封堵术;房颤;血栓栓塞 TheProgressofPercutaneotL~LeftAtrialAppendageOcclusion(PLAATO)forPreventingAtrialFibril? lationThromboembolismFUCui-ping,WU阢昭(TheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUni versi(y,Nanning530021,China) AbstracI:Patientswithatrialfibrillation(AFpatients)Ilavehigitriskofthromboemt,olismwhichmainly fiwmedinleftatrialappendage(LAA),thereforeenvelopingtireleftatria]appendagemaydecreasetheincidence rateofthroratmembolisminAFpatients.Thus,theaimfthethisreviewwastosuln1fmriti]ccurrelltstudyai~mt theLAAincludingitsallatouli{!mnI(-tum.physit~logiefunotion.therelationshipwiththromboembolismandthe progressofprewmtingthmmIMmIMllismbyPlAATO. Keywords:Pereutaneousleftatrialappendageocclusion;Atrialfibrillation:Thmnd.~etnbotism 心房颤动(房颤)是临床卜常见的心律失常之一,人群中 总发病率约0.89%…房颤除有可能诱发或加重心力衰竭等 危险外.还可以引起脑卒中及其他血栓栓塞事件,可使总病死 率和心血管病死率增加2倍.尽管2O世纪9O年代初多个 大规模临床试验证实r华法林抗凝治疗可将房颤脑卒中的发 乍率降低2/3,病死率降低1/3I.但由于其治疗窗窄,出血危 险性高.需要频繁的血液监测.禁忌证较多,患者的用药依从 性差.其临床应用受到了限制.克塞迈乐(xlmelagalran):是 一 种新型的口服直接凝血酶抑制剂,克服了华法林的许多缺 点,但其预防房颤腩卒中的可靠性尚需进一步洋估.左心:耳 是心源性血栓的好发部位,60%的风湿性心脏病房颤患者心 源性血栓来自左心耳,非瓣膜性房颤患者中此比例gt;90% 由此可推断,对左心耳进行封堵将会大大减少房颤患者脑卒 中风险,左心耳封堵术可能为那些有华发林禁忌或不愿长期 口服华发林抗凝治疗的患者提供新的选择.因此,下面就左 心耳的解剖结构,牛理功能,与血栓形成的关系以及左心耳封 堵术等综述如下. 1左心耳的解剖结构 左心耳是妊娠第3周形成的定心房原始胚芽的残余物, 呈狭长,弯曲的管状形态,其内有丰富的梳状肌及肌小梁.肺 动脉位于左心耳上方,左心室游离壁位于其中下方.左冠状 动脉的前降支接近左心耳的基底孑L.左心耳接受左回旋支或 右冠状动脉房窀结支血液供应,受交感神经和迷走神经纤维 支配.与右心耳相比,左心耳耳缘有更深的锯齿状切迹且容 量比右心耳大.Ernst等通过220例尸检研究发现,左心耳 容积为0.7—19.2mL,开口大小为5～27iilin.左心耳最人直径 为10～40ram,长度为16—57mm不等.房颤患者左心耳容积 及开口均明显大于正常窦性心律患者.目前.已证实血栓栓 塞事件的发生与左心耳腔大小呈正相关. 2左心耳的生理功能 基金项目:广西科学基金项目(桂科自0339051) ? 219? 2.1左心耳具有土动收缩功能 在心率较慢时,超声心动图 (rEE)可检测到山4个波形成的 左心耳血流周期[91:心房收缩期 左心耳排空波,心室收缩期左心 耳充盈波,心室舒张期较小的左 心耳排空波以及心房收缩期前出 现的较小左心耳充盈渡.左心耳 的排空与充盈除了左心耳的主动 收缩外