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侵袭性肺部真菌感染 内容 侵袭性肺部真菌感染介绍 常见肺部真菌感染影像学特点 肺部真菌感染的治疗 定义 侵袭性肺部真菌感染 （invasive pulmonary fungal infections, IPFI） 是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染 原发性 继发性 引起IPFI常见的真菌主要是: 曲霉属 隐球菌属 念珠菌属 接合菌（主要指毛霉） 肺孢子菌等 IPFI的诊断因素 诊断IPFI的三个级别 内容 侵袭性肺部真菌感染介绍 常见肺部真菌感染影像学特点 肺部真菌感染的治疗 PCP影像学表现 x线特征主要是双肺网状、絮状、条索状或仅为肺纹理增粗，提示肺间质侵润，进一步发展可出现小片状阴影，一般为肺门沿支气管向外发展 17％的卡氏肺囊虫肺炎合并有肺大泡、肺气囊，2％卡氏肺囊虫肺炎合并气胸。x线胸片有10％患者为正常改变，但3～5天内复查可见明显的肺部侵润 CT：一般可分为3型 ： (1)毛玻璃型：表现为肺部多发毛玻璃样不透明区，较特征的是在这些区域能分辨肺血管。 (2)片斑型：最常见。表现为双侧均匀或不均匀斑片影。 (3)间质型：表现为线状或网状肺小叶间隔增厚，均匀或不均匀。 隐球菌 毛霉菌 内容 侵袭性肺部真菌感染介绍 常见肺部真菌感染影像学特点 肺部真菌感染的治疗 2011年ATS肺部念珠菌感染治疗 2011年ATS肺部念珠菌感染治疗 病情稳定：可选用氟康唑（400 mg·d-1或6 mg·kg-1·d-1）、卡泊芬净（70 mg第1天，之后50 mg·d-1）、米卡芬净（100 mg·d-1）或阿尼芬净（200 mg 第1 天，之后100 mg·d-1 病情不稳定，并且菌种不确定：两性霉素B（0.6 ~ 1.0 mg·kg-1·d-1）或两性霉素B脂质体（3 ~ 5 mg·kg-1·d-1）、卡泊芬净（70mg 第1 天，之后50 mg·d-1）、米卡芬净（100 mg·d-1）或阿尼芬净（200 mg 第1天，之后100 mg·d-1）、伏立康唑（6 mg/kg/12 h共2天，之后3 mg/kg/12 h）、高剂量氟康唑（800 mg·d-1或12 mg·kg-1·d-1），或氟康唑（800 mg·d-1）联合两性霉素B（0.6 ~ 1.0 mg·kg-1·d-1） 2011年ATS肺部曲霉菌感染治疗 2011年ATS肺部曲霉菌感染治疗 2011年ATS肺部隐球菌感染治疗 2011年ATS肺部隐球菌感染治疗 2011年ATS肺毛霉菌感染治疗 2011年ATS肺PCP感染治疗 肺孢子菌肺炎 急性重症患者（呼吸空气时PaO2 ≤ 70mm Hg）： SMZ-TMP（按SMZ 75mg·kg－1·d－1+TMP 15mg·kg－1·d－1）静脉滴注，分2次给药，每次滴注6～8h，疗程21d。 SMZ-TMP给药前15～30min开始使用糖皮质激素，可口服泼尼松40mg 2次/d，连用5d，随后40mg/d连用5d，然后20mg/d连用11d，或等效剂量静脉激素制剂。 另选方案为：泼尼松＋克林霉素(600mg，每8h静滴1次)＋伯氨喹（含基质）30mg/d×21d,口服(注意伯氨喹溶血不良反应)；或喷他脒4 mg?kg－1?d－1 静脉滴注×21d。 肺孢子菌肺炎 非急性轻中症患者（呼吸空气时PaO2 70mm Hg）： SMZ-TMP 2片，每8h 口服1次，连用21d；或氨苯砜100mg每天一次顿服 + TMP 15 mg/kg 分3次口服，连用21d。 另选方案为：克林霉素300～450mg、每6h 口服1次＋伯氨喹（含基质）15mg/d口服，连用21d。 Limper AH et al . Am J Respir Crit Care Med, 2011, 183(1):96-128 Limper AH et al . Am J Respir Crit Care Med, 2011, 183(1):96-128 Limper AH et al . Am J Respir Crit Care Med, 2011, 183(1):96-128 Limper AH et al . Am J Respir Crit Care Med, 2011, 183(1):96-128 Limper AH et al . Am J Respir Crit Care Med, 2011, 183(1):96-128 Limper AH et al . Am J Respir Crit Care Med, 2011, 183(1):96-128 Limper AH et al . Am J Respir Crit Care Med, 2011, 1