医学资料胸壁课件.pptVIP

胸部 境界与分区 境界 分区 1.胸壁 2.胸腔 表面标志 颈静脉切迹 胸骨角 剑突 锁骨 肋和肋间隙 肋弓 胸骨下角 肩胛骨下角 乳头 肌 胸部标志线 胸 壁 层次结构： 皮肤→浅筋膜→深筋膜→胸廓外肌层→胸廓和肋间肌→胸内筋膜 浅层结构 皮肤 浅筋膜 脂肪 浅血管 皮神经 乳腺 乳房 乳房的淋巴回流 二　深层结构 1. 深 筋 膜 deep fascia 2.深层：(1)锁骨下肌(2)胸小肌(3)前锯肌 （三）胸廓thoracic cage 胸廓构成 肋间隙 肋间肌:包括肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌 肋间后动、静脉和肋间神经 4. 胸内筋膜 临床行胸膜腔穿刺术（抽液）常选在肩胛线或腋后线、第7或8肋间隙中部或肋上缘稍上方进针。 皮肤→浅筋膜→深筋膜→胸廓外肌层→胸廓→肋间肌→胸内筋膜→壁胸膜 （四）胸廓内血管 胸廓内动脉: 腹壁上动脉、肌膈动脉、肋间前动脉 脏胸膜 壁胸膜 肋胸膜 膈胸膜 胸膜顶 纵隔胸膜 胸膜腔 胸膜隐窝 肺韧带 肋纵隔隐窝 costomediastinal recess 肺韧带 pulmonary ligament 胸膜前界的体表投影 胸膜腔穿刺手术入路 胸廓内动、静脉 （五）胸内筋膜 　胸膜上膜 膈上筋膜 三、胸膜和胸膜腔 * * （一）皮肤： 1.较薄 2.移动性大 3.富有汗腺和皮脂腺 （二）浅筋膜 　1　浅血管 　（1）动脉：1）胸廓内动脉分支 2）肋间后动脉分支 3）胸肩峰动脉分支 4）胸外侧动脉分支 （2）静脉： 1）胸腹壁静脉→胸外侧静脉→腋静脉 2）胸廓内动脉和肋间后动脉的穿支伴行的静脉　　 　 　 2 皮神经 　 (1)?锁骨上神经　 　 (2) 肋间神经的外侧皮支、前皮支 特点：节段性 （三）乳房 1　位置　 　　乳房后间隙 形态结构:由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺组成 乳房悬韧带 Cooper韧带 浅组：广泛吻合，互相交通 深组：分为5群 外侧部和中央 胸肌淋巴结 上部 锁骨上和尖淋巴结 内侧 胸骨旁淋巴结 内下部 腹壁或膈下淋巴管 深部 胸肌间淋巴结 内侧部浅淋巴管与对侧乳房淋巴管交通 → → → → → 尖淋巴结 胸骨旁淋巴结 胸肌淋巴结 外侧淋巴结 （一）深筋膜 1　浅层　 　 覆盖胸大肌和前锯肌 2　深层　 位于胸大肌深面,包绕锁骨下肌和胸小肌 　 锁胸筋膜 锁胸筋膜 锁胸筋膜 穿经结构： 胸肩峰动脉 胸外侧神经 头静脉和淋巴管 头静脉, 淋巴管, 胸肩峰动、静脉, 胸外侧神经. “二进二出” （二）胸廓外肌层 1.浅层: (1)胸大肌 (2)腹直肌 (3)腹外斜肌上部 锁骨下肌 胸小肌 前锯肌  肋间外膜 肋间外肌 肋间内肌 肋间最内肌 肋间内膜 肋间后动脉 胸主动脉 肋间前动脉 胸廓内动脉 在达肋角之前，肋间血管和神经位于肋间隙中部，彼此排列关系不恒定；然后行于肋沟内、肋间内肌与肋间最内肌之间。 肋间血管和神经循肋沟前行，在肋角前方，三者排列顺序自上而下为静脉、动脉、神经。 Internal thoracic fascia ①在肋角内侧： ②在肋角之前： 行胸膜腔穿刺术（抽液）在何部位进行？ 不宜穿刺； 可在肋间隙的中部或肋上缘稍上方进针。