肋骨骨折护理查房课件_4.pptVIP

患者术后生命体征平稳，神志清楚，精神可，诉无呼吸困难，无咳嗽不适，纳眠可，二便调。 2016-3-15日查体：伤口敷料干洁，包扎完好，胸腔闭式引流管水柱波动明显，咳嗽时无气泡溢出，遵医嘱给予胸腔闭式引流夹管。 2016-3-17日，患者复查CT胸片显示：右侧胸腔积液气胸，积气、积液量减少，气胸已吸收，胸腔闭式引流管无气泡溢出，无波动，主管医生拔出胸腔闭式引流管，伤口油纱覆盖，停止使用抗生素。 肋骨骨折查房 中医院骨一科 橙希 病例分析 患者：陈怀新，男：49岁，15床，住院号 因“摔伤至右胸、背部疼痛伴活动受限5小时”于2016-02-09 23：35入于骨三科，患者入院前约5小时，患者所乘坐的摩托车翻到并倒在患者背部，致右面部、胸、背部受伤，当即感右面部、胸、背部疼痛，右肩部活动困难，发病以来无头昏、恶心、呕吐、无呼吸困难、腹痛等症状，伤后至走马卫生院摄片提示：右侧肋骨骨折及肩胛骨骨折，为求进一步治疗，急来我院就医，急诊DR片示：右侧第4肋骨骨折伴少量胸腔积液，右肩胛骨骨折，急诊医生给予清创缝合后，CT结果以“右侧肩胛骨骨折，右侧多根肋骨骨折”收入我科，平车推入病房。 入院 ：T36.8℃ P73次/分 R18次/分 BP128/68mmHg 。 主要病史：1：患者起病急，病程短。2：既往史，既往体质良好，否认“高血压、糖尿病、慢性肾病、冠心病”等病史否认药物及食物过敏。3：主要表现患者神志清楚，精神欠佳，右侧胸、背部疼痛，右肩关节活动困难，纳眠可，二便自解，右上肢远端感觉动度血运好，诊见舌质淡 、苔白，脉涩。 专科检查：右侧面部可见2*2皮肤擦伤，可见大量血痂，双肺呼吸音清，未及干、湿性啰音，右胸廓挤压实验（+），右背部无明显批下淤青，局部明显压、扣痛，局部可及骨擦感，右肩关节活动受限，右上肢远端 感觉、动度、血运良好，余各肢体及感觉无明显异常。 主要阳性检查结果 DR提示：右侧第4肋骨骨折伴少量胸腔积液，右肩胛骨骨折。 CT提示：右肺中叶、下叶少许絮状密度增高影，密度不均匀，边界模糊，双肺尖肺大泡形成。 彩超提示：肝内强回声。 心电提示：窦性心律，低电压。 诊断 中医诊断：右侧第2-7肋骨骨折 气滞血瘀 右侧肩胛骨粉碎性骨折 气滞血瘀 筋伤 西医诊断：右侧第2-7肋骨骨折 右侧肩胛骨粉碎性骨折 右肺挫伤 右侧胸腔积液 右面部软组织伤 诊疗计划 1.胸外科二级护理 2.绝对卧床休息 3.完善相关检查，健康宣教，观察病情变化 4.半卧位，患肢三角巾悬吊，低流量吸氧。 5.西医抗炎、止痛等对症治疗，择期手术。 6.中医证属气滞血瘀型，治以活血化瘀，行气止痛法，用正骨灵胶囊口服3次/日。 7.辩证施护：避风寒，畅情志，忌辛辣。 2016年3月2日：患者复查胸部CT提示：右侧胸腔积液增多，右下肺不张，主管医生给予胸腔闭式引流术。 2016年3月4日：11：30分左右，患者突发呼吸困难，血氧饱和度最低时约80％，遵医嘱立即给予吸痰，面罩吸氧，心电监护等对症处理，患者血氧保护度恢复正常，纳眠可，二便调。查体：胸腔闭式引流通常且固定好，深呼吸及咳嗽可见大量气泡溢出，各肢体及关节未见明显异常。 护理查体 望： 神志清楚、精神欠佳、发育正常、营养良好、痛苦面容，双侧胸廓起伏对称，无呼吸困难，口腔黏膜无溃疡，齿龈无红肿，平车推人病房。舌质淡，苔薄白。 闻： 语言清楚，呼吸如常，口中无异味，无咳嗽，咳痰。 问：睡眠及食纳可，二便调畅，诉右胸背部疼痛不适。 切：脉涩。 。 中医辨证分型： 肋骨具于胸廓，而胸为肺之分野，肝经之脉有上而下布胁肋，伤后经络受损，淤血凝聚，气机阻滞，肺失肃降，甚则肺络失偏，肝失条述，苔淤血内蕴，致气血失和，发生淤血化热现象，故早期为气滞血瘀，肺失肃降，肝气郁结。 中医特色治疗： “活血化瘀，强壮筋骨，补益肝肾” 2016-3-8 8：00 在全麻+插管下行“右侧第3-5肋骨粉碎性骨折切开复位环抱器内固定、右肩胛骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术，术中顺利，术毕患者送入ICU病房观察治疗。 2016-3-9 8：50 患者今日由ICU安全返回病房，见患者神志清楚，精神尚可， T37.1℃ P76次/分 R19次/分 BP126/72mmHg，查切口敷料清洁包扎好，尿管和负压引流管、胸腔闭式引流通畅固定好，有大量气体溢出，水柱波动明显，右